老王今年62，糖尿病十几年了，血糖控制得还行，空腹7左右。
他总跟我说：”大夫，我这糖尿病不就是血糖高点吗？少吃点甜的，打点胰岛素，能有多大个事儿？”
我看着他，心里叹了口气。
去年冬天，老王凌晨三点被胸痛疼醒，送急诊，急性心梗，支架下了两个。
躺在CCU里他还纳闷呢：”大夫，我这不是糖尿病吗？怎么心脏先不行了？”
其实，像老王这样的患者，我见了太多。
很多人不知道，糖尿病最狠的杀招，从来不在血糖本身，而在心脏。
这糖尿病和心脏病，其实是”亲兄弟”。
糖尿病说白了，就是身体里的糖代谢出了毛病，但糖这个东西，它可不是老老实实待在血液里就完事了。
高浓度的血糖，就像一把钝刀子，日复一日地割着你的血管内壁。
血管内壁伤了，血脂就容易沉积，形成斑块。斑块越来越大，血管越来越窄——这就是动脉粥样硬化。心脏的血管叫冠状动脉，一旦堵了，就是心梗。
研究显示，糖尿病人发生冠心病的风险，是非糖尿病人的2-4倍。
更可怕的是，糖尿病人的血管病变往往是弥漫性的。
普通人的血管可能是一段堵了，做个支架就通了。
糖尿病人的血管呢？常常是整根都病变，像一根生锈的水管，处处是毛病，医生想下手都没地方下。
那到底为什么糖尿病人的心脏更脆弱？
正常人心梗前，往往有剧烈的胸痛、胸闷，像有大石头压着，疼得冒冷汗。这是身体在报警，提醒你赶紧去医院。
但糖尿病人长期高血糖，会损伤神经。心脏的痛觉神经”失灵”了，心梗来了都不一定疼。临床上我们叫这种”无痛性心肌梗死”。
多可怕？疼都不疼，人就没了。 很多糖尿病人突然猝死，家属根本想不通，前一天还好好的，怎么说没就没了。其实就是心脏已经报警了很久，但病人根本感觉不到。
不光是大血管，糖尿病还会累及心脏的微血管。这些微血管负责给心肌细胞输送营养，它们病变了，心肌就会缺血、纤维化，心脏的收缩功能越来越差。
这叫糖尿病性心肌病。患者可能没明显的心绞痛，但慢慢出现心衰，活动后气喘、下肢水肿，最后连床都下不了。
高血压、高血脂，大家都知道对心脏不好。但糖尿病呢？很多人觉得”不就是血糖高吗”，根本不往心里去。该吃吃该喝喝，药想起来就吃，想不起来就算了。
这种轻视，才是最致命的。
如果说把心梗比喻为是急刹车，那心衰就是慢性磨损。
糖尿病人到了后期，心脏长期在高负荷、高损伤的状态下运转，心肌越来越薄，心腔越来越大，泵血功能越来越差。这就是心力衰竭。
一旦进入心衰阶段，五年生存率比很多癌症还低。
有些患者在年轻时拼命挣钱，得了糖尿病不当回事，血糖控制得一塌糊涂。
到了六七十岁，心脏彻底报废，走两步就喘，晚上躺不平，得坐着睡觉，双腿肿得像馒头。
这时候再后悔，晚了。
糖尿病本身不直接要命，但它打开了一扇通往心衰、心梗、猝死的大门。
那该怎么办？听我给你支几招。
1.控糖是基础，但远远不够
空腹血糖控制在7以下，餐后10以下，糖化血红蛋白7%以下。这是底线。但光控糖不够，血压、血脂都要管。血压控制在130/80以下，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）最好降到1.8以下。
2.每年做一次心脏评估
做个心电图、心脏超声，必要时做个冠脉CT。别等疼了才去医院，那时候往往已经晚了。特别是糖尿病病程超过10年的，心脏检查必须安排上。
3.留意那些不典型的信号
糖尿病人如果最近活动耐量明显下降，走几步就累，或者不明原因的恶心、呕吐、出冷汗，别硬扛，赶紧去医院。这可能是心梗的非典型表现。
4.生活方式别摆烂
戒烟，限酒，少油少盐，适度运动。我知道这些话说烂了，但做到的人真不多。你控制不了血糖，血糖就会控制你的心脏。
本文仅供健康科普，如有不适请及时就医。
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