虚证该如何补?记住几个代表中药





论虚证

只要是正气虚的,统统都是虚证,症状表现又在胃肠腹部的,就是太阴病。虚除了阳虚以外,还有气虚、血虚、阴虚。一般来说,气虚、血虚、阳虚大家都能接受,但是阴虚很多人绕不过来弯,因为一说阴虚就想到内热,一想到内热,感觉这人有热,是阳证。但热是怎么产生的?热的背后是阴虚。气虚发热,治疗原则是补气,阳虚发热是补阳,为什么阴虚发热就绕不过这个弯。阴虚发热,主要是阴虚导致的发热。根儿是在阴虚上,治法依然是补法。如果内热比较明显,可以在补阴虚的基础上加上清热的。如果阴虚,但内热不重,也不需要清热。比如六味地黄丸、芍药甘草汤都是阴虚无热。


代表性补药

张景岳把虚分成气、精、阴、阳,没有说血,大家都知道张景岳擅用补药,左归丸、右归丸、左归饮、右归饮,补药比较多,张景岳比较注重精,但实际上气血阴阳更符合传统的划分。


气虚,记住两个药,人参、黄芪。血虚,四物汤里边三个药就足够了(熟地、当归、芍药)。阳虚是姜桂附吴茱萸(干姜、肉桂、附子、吴茱萸),阴虚用生地、芍药、麦冬。


胡希恕先生《临床讲《伤寒论》药物功效与主治》摘录


人参(补气)

人参,味甘,性微寒。古代人参、党参不分,就地取材。《神农本草经》谓其“生上党,山谷”。上党即今日晋东南(长治地区),古代黄河以北森林覆盖,产党参多,产人参少。秦、汉朝廷在西安、洛阳,故官用人参,民用党参。仲景所讲:人参①补中益气,健胃生津。生胃津恢复胃的功能很好,见证心下痞满。②扶正补虚生血,如桂枝人参汤、小柴胡汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、温经汤等,不胜枚举。③用于缺少胃津之三大渴证(烦渴、大渴、燥渴)必用人参,不用党参。如白虎加人参汤。


当归(补血)

当归,味甘,性温。为温补性的补血活血药,对贫血所治的血行不畅有效。主治虚寒性的胃痛腹痛、月经失调、崩漏、产后气血不足。如当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归建中汤、当归芍药散、温经汤、当归生姜羊肉汤等,为临床常用方剂,很有效。不过当归有润燥滑肠作用,虚寒便溏者不用。

附子(补阳)
附子,味辛,性大热,有毒。有回阳、温中、止痛之功效。仲景有生用和炮用二种,少阴病多生用。用量少则一枚(近一两),多则三枚(近三两)。注意:仲景处方只有一剂,并且附子没有先煎。多与干姜、炙甘草同煎,可增强疗效,降低毒性。我开处方附子用二钱,不用先煎,可开3~5剂。若用量五钱至一两,先煎15分钟即可。若先煎半小时,则附子作用全无,因为现在的附子全是炮制过的。据说东直门外有个“苏一趟诊所”,给著名京剧表演家梅兰芳开了一张方子,附子四两,全蝎四两,蜈蚣四十条,只开一剂,煎煮四个小时,慢慢喝完,专治冠心病。他那是个人经验,不一定可取。附子作用于全身,扶正回阳而治风寒湿痹,止痛作用强。炮附子回表阳作用大,生附子回里阳作用大,即有强心作用。因为其有毒,故寄予附子的希望很大,现在有很多治不了的病,用它可能有治,你们可以研究。有人研究用乌头治病,风险大。乌头桂枝汤用蜜煎,张仲景亲自服用后有反应,如醉状,得吐。


生地黄(补阴)

生地黄,味甘,性寒。有养血活血、清热止血之功效。清阳明里热治消渴作用强。仲景用地黄有生用和干用两种,不用熟地黄。仲景所用干地黄即今日之生地黄,所用生地黄即今日之鲜地黄。仲景用地黄量很大,如防己地黄汤用生地黄二斤绞汁后加入药汁,分两次服,可治阳明里热炽盛的“狂状妄行,独语不休”之精神不安证。炙甘草汤用生地黄一斤有养血行瘀作用,配用人参可复脉。干地黄多用于做丸药,如薯蓣丸、肾气丸、大黄虫丸。表邪未解者忌用,胃肠虚寒泄泻者不用。



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