不止排石！名方清湿散瘀专攻下焦，理顺全身怪症

【患者】廉某，男，71岁

【主诉】汗多、脚怕冷伴小便淋漓不爽半年余。

【现病史】常年多汗、夜间盗汗黏腻，双脚畏寒，小便淋漓不尽、排尿不畅，偶有涩痛、尿黄；既往冠脉粥样硬化、双肾囊肿、右肾结石、前列腺钙化、湿疹；纳可便调，睡眠一般；舌淡白，舌根微腻，舌下络脉重度迂曲瘀阻；双脉滑涩，偶有结代。

患者年过七旬，脏腑功能逐渐减退，加上久病，脾失健运，湿浊内生。湿性重浊趋下，蕴结于下焦，时间久了就会化热，形成湿热下注之证。湿热阻滞膀胱，气化不利，所以他会感到小便淋漓不爽、排尿不畅、偶有涩痛、尿黄。而他多汗、汗黏腻，是湿热熏蒸，逼津外泄导致的。

他双脚畏寒怎么解释呢？这并不是阳气大虚、气虚不顾。他身体内的湿热、结石、囊肿、前列腺钙化，这些有形之邪堵塞在下焦，加上久病必瘀，肝脾气机郁滞，阳气内遏，不能外达于足，足部失于温煦，所以才会畏寒。

另外，看他的舌脉象，舌质淡白提示了气血亏虚的基础；脉滑主湿浊内蕴；舌下络脉重度迂曲瘀阻、脉涩，这更证实了久病入络、瘀血内停。瘀血与湿热胶结，又进一步加重了气机郁滞和脉道不畅。脉有结代为湿浊瘀血阻滞心脉所致。

总的来说，患者病性本虚标实，证属湿热下注，兼瘀血内阻之证。

患者的病为湿热瘀血互结的复杂证候，在治疗上要以清热利湿，通淋排石，活血化瘀，收敛止汗为治则，拟方为桃红四物汤、四逆散、三金排石汤、猪苓散合方加减。以下为开方：

丹参30g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、生地黄10g、麸炒白术30g、炒白扁豆仁30g、盐车前子15g、川木通10g、盐泽泻30g、茯苓25g、猪苓15g、滑石30g、广金钱草30g、海金沙15g、牡丹皮10g、煅牡蛎30g、五倍子10g、地骨皮10g、北柴胡10g、烫枳实10g、炙甘草10g、薏苡仁30g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

三金排石汤与猪苓散组合（利湿通淋，化石排石）

对应症状：小便淋漓不畅、排尿涩痛、右肾结石、前列腺钙化、双肾囊肿、湿疹（湿浊下注）。

广金钱草、海金沙为三金排石汤核心，利尿通淋，化石排石，为治石淋要药。

猪苓散（猪苓、茯苓、泽泻）为利水主方，通利肾与膀胱下焦湿浊；加盐车前子、川木通、滑石、薏苡仁：多种淡渗利湿之品，通调水道，清利膀胱湿热，使湿热从小便去，缓解小便淋漓涩痛，同时消除下焦湿浊（湿疹亦为湿邪外泛）。

麸炒白术、炒白扁豆仁：健脾益气，燥湿止泻，杜绝生湿之源，兼防利湿太过伤脾。

活血化瘀药组（针对舌下严重瘀阻、脉涩）

对应症状：舌下严重瘀阻、脉涩、冠状动脉粥样硬化（久病入络）。

丹参、红花、牡丹皮、当归、川芎、赤芍、生地黄：此即桃红四物汤加减，养血活血，凉血散瘀。丹参一味功同四物，专走血分；红花、牡丹皮活血通经；当归、川芎、赤芍、生地共奏养血行血之效，改善全身及下焦瘀滞状态，对冠脉硬化、肾囊肿、前列腺钙化等“癥积”有潜移默化之功。

敛汗药组（针对汗多）

对应症状：汗多，夜间盗汗。

煅牡蛎、五倍子：两味皆收敛固涩。煅牡蛎潜阳敛阴，止汗；五倍子酸涩，收敛止汗力强。二者合用，无论气虚自汗还是阴虚盗汗均可兼顾。

地骨皮：清虚热，凉血除蒸，针对夜间盗汗之虚热内扰。

调畅气机药组（针对气滞、脚部怕冷）

对应症状：小便淋漓不畅（气化不利）、整体脉滑（气滞湿阻）。

北柴胡、烫枳实、赤芍、炙甘草：此即四逆散加减，疏肝理气，调畅三焦气机，以助阳气运行，有效针对脚部怕冷。

炙甘草兼调和诸药。