介绍:郭维淮，河南省洛阳正骨医院正骨研究所主任医师，洛阳郭氏正骨第六代传人、全国名老中医。
股骨头缺血性坏死，中医称为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。郭老认为此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。治宜审证求因，分型施治。
郭老一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络;黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞;白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨;甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪;当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳;配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除,气旺血活,诸药相伍共奏豁痰通经之功。气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血;续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾;当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛;甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
郭老认为股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀,经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养、股骨头坏死。郭老认为动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健,髓充骨坚。现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治
1.瘀滞型
症状体征:多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。表现为负重疼痛，劳累后加重。查体腹股沟压疼明显,髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头密度多增高，软骨下骨质不规则囊变。甚者股骨头变形，关节间隙变窄。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄微黄，脉沉涩。
病因病机:筋脉损伤，瘀阻经络。
治疗原则:活血化瘀，益气通络。
选方用药:方选复活汤加减，药用当归15 g,黄芪30 g,续断12g,柴胡10g，枳壳10g,木瓜10g,白芍15g,土元6g,淫羊藿12g,茜草12g,生山楂12g,骨碎补10g,莪术10g，甘草3g等。
2.痰阻型
多有酗酒史或服激素史等，多双髋同时或相继发病，表现为乏力，髋部沉重酸困，负重疼痛，阴雨天及劳累后加重。多伴有股内侧或膝关节疼痛。查体腹股沟压痛明显，髋关节活动受限，以内旋、外展和屈曲受限为甚，“4”字试验阳性。X线片示股骨头整体密度下降，骨小梁紊乱、囊变。初期关节间隙正常，晚期股骨头塌陷，关节间隙狭窄以至消失。舌质淡紫或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或沉滑。
病因病机:津凝为痰，顽痰不化，流滞经络，阻碍气血运行。
治疗原则:豁痰通经。
选方用药:方选通阳豁痰汤加减，药用黄芪30g，白附子5g，制南星6g，当归10g，续断12g，独活10g,木瓜10g,茵陈15g,丹皮12g,茯苓15g,淫羊藿12g，枳壳10g，白术10g，甘草3g等。
3.气虚肾亏型
多见于老年人，髋关节活动初时僵痛，片刻后缓解或消除，劳累后加重，多伴有股内侧及膝关节内侧疼痛。查体腹股沟压痛，髋关节活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头有不同程度的囊变或变形，常合并髋臼缘上方受力处囊性变。舌质淡，苔薄白，舌体胖大，脉沉细。
病因病机:气虚肾亏，精亏髓乏，筋骨失养。
治疗原则:益气强身，补肾壮骨。
选方用药:方选益气填髓汤加减,药用黄芪30g,党参15g,当归10g,续断12g,白芍15g，淫羊藿12g,芡实12g,土元6g,枳壳10g,牛膝15g，独活10g，杞果12g，甘草3g等。
二、功能锻炼
(1)屈伸蹬腿法:患者仰卧做患侧屈髋、屈膝至最大限度，然后缓缓伸腿，同时向下蹬。
(2)收展法:患者仰卧，患髋外展到最大限度坚持片刻，然后再内收患肢至最大限度。
(3)旋髋法:患者仰卧，患髋屈髋屈膝做顺时旋转活动，然后再做逆时旋转活动。
(4)侧身展收法:患者侧卧，患髋在上，做患髋外展到最大限度坚持片刻，然后内收。
俯卧后伸法:患者俯卧，患肢做后伸到最大限度后复原。扶拐散步法:患者扶双拐行走，减轻患肢负载量或不负重。器械运动法:患者坐在健身脚踏车上，做蹬车运动。
锻炼时，要根据病人不同情况(病情、身体素质等)制定锻炼计划。一般每日上、下午各做一次，每次5~10分钟。
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