方中用10～15g的“制附子”，要不要久煎？

中医书友会第4654期

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小量附子不必久煎

附子是一味常用的温里药，能温补肾阳，振奋心阳，去表里之沉寒。余临床30年，平时喜用温补，而尤常用附子，对疑难重证辄能应手取效。《神农本草经》列附子为下品，有大毒，但只要用之对证，确能药到病除。凡药证相符者，没有副作用。我在临床上常用熟附子，很少用生附子。

历代本草都认为其有毒，内服需制后久煎，否则会中毒。余遵前贤所言，凡用附子必反复叮嘱患者先煎1小时以上，但通过实践验证，所获效果极差，因此临床使用制附子小剂量，成人10～15g，内服不需先煎久煎，与他药同煎即可。

余经过临床应用未发现中毒现象，而且疗效较好。现在临床上有不少医者，以为附子煎煮的时间越长、毒性越小就越安全，即使是用制附子小剂量也往往先煎1～2小时甚至3小时。

附子是有毒性的，主要表现为心肌损害引起心律紊乱。但经过严格地炮制，其毒性大部分已被破坏，而其治疗作用依然存在，临床上我应用附子几十年，没有发生一例中毒。有的病人长期使用附子也未见有蓄积现象，使用久暂问题，要因人因地因病制宜。

为了能更好地说明附子之疗效，兹举验案如下：

赵某，男，10岁。全身水肿6个月，诊为肾小球肾炎。经西药治疗，不见好转，于1989年8月延余诊治。见患者面色苍白，周身水肿，脉细弱，苔白腻。

尿化验：蛋白(+++)，红白细胞(+)，颗粒管型(+)。按肾阳虚变证治之。

煎服3剂后水肿消退。连服10剂病愈，尿检正常。

韩某，男，53岁。因感受风寒后身热不解，胸脘满闷不舒，食少卧不安。经某医院治疗多次，先用解表，继而清热，病程十几天，身有汗而热不解，胸闷更甚，口渴欲热饮而不多，面色红。

某医认为温热之未解，再用大量凉药，但证仍不减。余诊见患者表情呆滞，语言低微，脉大而重按无力，舌苔厚腻。

脉证合参，属阴盛格阳，真寒假热之戴阳证。

煎服3剂诸症均减，原方加吴萸5g，服2剂病愈。