白血病“虚损”这样调：早晚一碗汤，打开气血闸门！

【患者】杨某，男，8岁4个月

【主诉】头昏、乏力、双下肢无力1月，加重2周。

【现病史】确诊急性髓系白血病，曾行化疗，既往多次鼻衄、腹部膨隆、皮肤瘀斑。近1月头昏乏力、下肢发软，输血后入睡时头背部多汗；进食油腻易腹泻，脐周阵发性隐痛，夜眠多梦，小便偏多。查体颈部、腹股沟淋巴结肿大，肝大平脐；检查提示尿酸偏高。舌红、舌尖有芒刺，苔薄，脉弦滑。

白血病属中医“急劳”范畴，患者主诉头昏、乏力、双下肢无力，这并非简单的化疗后虚损。

患儿体内毒邪深伏，日夜掠夺身体的精微物质，再加上化疗的攻伐，耗伤气血。血为气之母，血虚则气无所附；气为血之帅，气虚则血行无力，他气血两虚则清阳不升，脑窍失养，所以会头昏、乏力、下肢无力。这是他虚的一面。

然而病情没有这么简单，他舌红、舌尖有芒刺，此为热入营血之象。毒邪化热，热邪迫血妄行，加上气虚不能摄血，所以会鼻衄、皮肤瘀斑。另外，虚热会内扰心神，造成他夜眠多梦，虚热下移，扰动膀胱，小便的次数自然会多。

更微妙的是输血后入睡时头背部多汗，这是因为输血后营阴暂充，但气不摄津，气虚不能固表，加上虚热内扰，迫津外泄，才会出现盗汗的表现。

再来看看脾胃。他进食油腻易腹泻，这是典型的脾胃失司的表现。脾虚化失职，水湿不化，进食油腻则助湿生痰，所以会腹泻；湿浊内停，阻碍气机流通，所以脐周阵发性隐痛、腹部膨隆。

为何他又会肝大、淋巴结肿大呢？在中医看来此为痰热、瘀毒结聚的产物。脾为生痰之源，毒邪耗气，脾虚不运，津液凝聚成痰；痰热互结，循经窜扰，结于颈腋则为瘰疬，滞于胁下则为肝大。苔薄不腻，提示湿浊不重；脉弦滑主痰热内蕴、肝气不和。

至此，病机已清晰，其证属气血两虚，阴虚内热，肝脾不和之证。

孩子体内有虚、有痰、有热，针对这个错综复杂的局面，需要把“火”调小，把“根基”筑牢，让脾胃重新转起来。所以在治疗上要以益气养血、滋阴清热、化痰散结、健脾和中为治则。拟方为四物汤、五仙散、消瘰丸加减。以下为开方：

炒山楂10g，麸炒神曲10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，炒鸡内金10g，当归10g，川芎10g，生地黄10g，白芍10g，黄芪15g，太子参10g，醋五味子10g，仙鹤草30g，天花粉30g，牡蛎30g，浙贝母30g，玄参15g，夏枯草15g，炒白扁豆仁15g，麸炒山药15g。共7剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。

益气养血、补虚固本（针对气血两虚）

四物汤（当归、川芎、生地黄、白芍）：养血和血，补而不滞。生地黄凉血养阴，白芍敛阴柔肝。

黄芪、太子参、五味子：益气生津，敛汗固表。黄芪合当归寓“当归补血汤”意；五味子酸收敛汗，改善盗汗。

消食导滞、健脾和胃（针对纳呆、腹泻、腹部胀满）

五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）：消食导滞，醒脾开胃，促进中焦运化。

炒白扁豆仁、麸炒山药：健脾益气，渗湿止泻，针对油腻食物后腹泻。

化痰软坚、清热散结（针对淋巴结、肝大）

消瘰丸（牡蛎、浙贝母、玄参）：化痰软坚，清热散结。牡蛎咸软，浙贝母化痰，玄参滋阴降火。

夏枯草：清肝火，散郁结，助消瘰丸之力。

止血补虚、生津润燥（针对鼻衄、瘀斑、口干）

仙鹤草：收敛止血，补虚强壮，尤善治各种出血证。

天花粉：清热生津，润燥止渴，针对口干。