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以下内容为2025年7月21日张胜兵医生在学习群答疑的第6个问题（共有7个），因此称为问题7-6。
群友提问
病例寻求张老师答疑。张某，男，52岁。
主诉：半身无力伴夜晚睡觉时觉口干2年余。
现病史：患者诉2022年卒中后出现右半身无力，行神经内科治疗及后续康复治疗，症状逐渐减轻，但下班后坐公交车回家下车时自觉右半身起身无力，需全身使很大的劲才能起立行走，行走一段时间则上述症状可以缓解。晚上睡觉时口干，用舌抵住下排牙齿牙龈出唾液后方可缓解。平素穿的比普通人稍多，没有主动说怕冷。
平时体检时发现某些肿瘤标志物，如糖类抗原199轻度升高，但完善影像检查未见异常。吃饭睡觉精神及大小便基本正常。
我曾给与患者独活寄生汤+温阳补益气血药物（附片，黄芪等）打底子加减的方剂给他吃，他乏力和夜晚口干好过一段时间，但后来效果就不理想了。
问题：
请张老师给予辨证和用方指导？
张胜兵医生回答
你这一看就是专业班子，你这个病历一写就是培训过的人。自己是医生是吧？自己是医生的话，那你可能就是个专业中医。西医没怎么学过，为什么呢？因为糖类抗原CA199，如果你是个西医，你在前面一定会写CA，你没写，说明你对这个了解不够，这是第一。第二，完善影像检查，未见异常。CA199如果轻度升高的话，有可能会出现炎症，局部的炎症是肿瘤的可能性极小，因为糖类抗原和癌胚抗原或者甲胎蛋白，这些血液里查出来的与肿瘤相关的这些指标，如果不飙升个几倍、几十倍，甚至上百倍的话，根本就不可能是肿瘤，知道吧？这一切都是西医知识，所以他轻度升高，根本就没有必要完善影像检查，因为它是肿瘤的可能性太小啦。当然有没有人得了肿瘤？CA199是正常的呢，也有。所有的糖类抗原和癌胚抗原全部正常，但是西医检查出有。比方说有某些癌症的早期，他也可能这些指标是不升的，知道吧。所以这个东西本来就不是绝对的，但是一旦升高到几十上百倍，那它的值的临床意义就大了，那么他得肿瘤的可能性就极大。不过呢，你并没有提供脉象，所以呢，我不知道你是否是专业的中医，因为脉象也没写。如果说他半身无力，脉象是虚。脉象虚或者细涩，那么可以用补阳还五汤。因为如果气虚血瘀，气虚本来就可以导致他乏力嘛，那么你就看他有没有气虚的脉象，气虚的脉象一定是乏力的。就是脉象是无力的。不过，从你给的舌象看，他的舌边有齿痕，脾肾阳虚是他的基本体质。他虽然没有主动说怕冷，穿的衣服比普通人多，如果脾肾阳虚，觉得口干。那很明显就肾阳虚，那就看他小便怎么样。
如果说他怕冷的不厉害而口干，再加上小便不利，就是五苓散。如果说他口干的很厉害，但是呢，他怕冷也厉害，小便不利，这个时候就用真武汤。根据你的描述，他可以先尝试用五苓散来看一下他还是否口干。因为他膀胱气化不利，津液不能上乘，可以导致口干。但是前提还是小便不利。就是小便很少或者很多都可以用五苓散。如果他很明显的怕冷，特别以下身为主的怕冷而口干，那就真武汤。因为肾阳虚，津液不能上承是可以引起口干的。但是他要么怕冷，要么小便不利。有一些肾阳虚的表现，而且小便不利很关键，如果小便利了的话，那就不能用五小便，很正常。口干的话，那就不能用五苓散。但是如果说肾阳虚，很怕冷，口干，真武汤是可以考虑的。
你这个独活寄生汤是一个时方，是用来治疗肝肾亏虚、下半身风湿的。对于他的口干，一毛钱关系也没有。因为这个口干你要用经方的思路去考虑它才行，因为膀胱气化失司，不能上乘，这个是经方思路，你用的完全是时方，看来你并没有听我的《张胜兵品伤寒》。我推荐你去喜马拉雅关注张胜兵品伤寒，或者你让群主把你拉到张胜兵伤寒论群里去免费听课，你得学学伤寒论。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医