《外科正宗》云:“葡萄疫,其患多生小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑症;自无表里,邪毒传胃,牙根出血,久则虚人,斑渐方退。”
《外科大成》“葡萄疫者.形如青紫葡萄.大小不一.头面身体.随处可生.由感四时不正之气.郁于皮肤.乃腑症也.初起服羚羊角散.清热凉血.久则牙根出血.邪传入胃也.服胃脾汤.滋益其内.如牙腐烂者.于牙疳门参考.”
《外科心法要诀》云:“葡萄疫同葡萄状,感受疠疫郁凝生,遍身发点青紫色,毒攻牙齿类疳形。”
本病好发于双下肢,特别是小腿及踝部,但亦可发生于全身各部位,包括背、臀部,对称分布,常成批发疹。发病时有前驱症状,急性者发病前及发病其间均可出现发热、全身不适、关节疼痛及胃肠道症状;轻型及慢性复发者发作前仅有头晕及全身不适感。皮疹呈多形性,包括红斑、丘疹、风团、紫癜、浅表小结节、血疱、溃疡等损害。但其特征性表现是可触及性紫癜,鲜红色至紫红色,压之不褪色。其上可发生溃疡、坏死及血疱,有时可发展为结节。消退后遗留色素沉着斑,或有萎缩性瘢痕。自觉瘙痒或烧灼感,少数有疼痛感,极少数无自觉症状。单个皮损持续性2~4周,可反复发作使病程迁延数月至数年。
变应性皮肤血管炎,皮疹多形性,以可触及性紫癜、坏死、溃疡为主。发病部位以下肢多见。可有瘙痒、烧灼感、疼痛。较重时可伴有发热、关节疼痛及肾脏等脏器受损的表现。病程慢性,易反复。实验室检查:可见血沉增快,补体C3及总补体降低,贫血,白细胞升高及嗜酸性粒细胞升高。有肾损害者出现蛋自尿、血尿及管型。组织病理:真皮上部毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、血管闭塞、血管壁纤维蛋白样物质沉积,管周以中性粒细胞浸润伴核尘为主,红细胞外溢,有少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
本病辨证选用具有清热、凉血、解毒、利湿、温经、散寒、通络等作用的中成药治疗有较好疗效。
一、热毒壅盛证
症见:发热急促,下肢、躯干泛发紫癜性丘疹和坏死性溃疡,颜色鲜红或紫红,自觉灼热疼痛,伴发热、乏力或咯血、便血,口干喜冷饮。舌红,苔黄厚干,脉数。
治法:清热凉血解毒
推荐中成药:犀角地黄丸
另可酌选:紫草膏等。
二、湿热阻络证
症见:皮疹分布以双下肢为主,在紫癜性丘疹的基础上伴发水疱、溃疡,发热、关节胀痛,便溏不爽,小便短赤;舌红,苔黄,脉濡数或滑数。
治法:清热利湿、解毒通络
推荐中成药:龙胆泻肝丸
另可酌选:四妙丸、紫草膏等。
三、寒阻脉络证
症见:皮疹为紫癜性丘疹,可有溃疡和坏死,皮损处麻木或疼痛,大便溏;舌淡,苔白腻而润,脉沉迟。
治法:温经散寒通络
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