导读：权建学是肖相如老师的七期弟子。本文分享他研习《黄帝内经》的实战感悟，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
学习《黄帝内经》心得体会
《黄帝内经》全面系统地论述了中医理论体系及学术思想，是中医学的渊源，但因成书久远、言简义妙，存在简脱文断问题，且全文为古文，义理深奥，对于古文基础薄弱的我而言，学习难度较大。虽已系统学习一遍，但仅为冰山一角，需每年系统学习，常诵原文，结合注家深入理解，并联系临床实践掌握其理论运用。现举病案3例如下：
患者：陈某，女，47岁。
就诊：2026年1月29日。
主诉：左肩臂麻木胀痛2个月，加重伴胸胁胀痛1周。
现病史：2个月前院内受冻后出现肩背部疼痛、怕冷、发热，于当地医务室热熨、输液治疗7天，发热好转后出现左肩臂麻木，夜间尤甚，影响睡眠；市中医院拍片、抽血检查无异常，予芬必得口服乏效；1周前与丈夫吵架后出现胸胁胀痛、嗳气、胃胀不能食，前来求诊。
刻下症：痛苦表情，精神可，全身怕冷，左肩臂麻木胀痛，胸胁胀痛，嗳气不断，舌暗淡，苔薄白，舌下脉络充盈，脉沉弦。
中医辨病：1.血痹；2.胁痛。
中医辨证：黄芪桂枝五物汤证、柴胡疏肝散证加味。
处方：生黄芪41g，生白芍18g，桂枝18g，生姜83g，大枣20g，柴胡15g，赤芍15g，枳壳15g，甘草10g，川芎10g，陈皮15g，香附15g，醋延胡索15g，川楝子9g，桑枝30g，姜黄15g，威灵仙10g，粉葛花55g（先煎），紫苏子叶各10g，生蒲黄10g（包煎），生五灵脂10g（包煎），制厚朴15g。
十剂，水煎服，每日1剂，每次200ml，3次/日。
疗效：服三剂后诸症好转60%，十剂后痊愈。
讨论：患者左肩臂麻木不仁、全身怕冷、舌暗淡、苔薄白、脉沉弦，辨为黄芪桂枝五物汤证；生气后胸胁胀痛、嗳气、舌下脉络充盈、舌暗脉弦，为肝郁气滞兼瘀，予柴胡疏肝散、左金丸、失笑散。全方益气通经、温经散寒、调和营卫、疏肝理气、活血化瘀，重用生姜升散发表，故十剂而愈。
结合《素问·至真要大论篇》：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之……”；《素问·阴阳应象大论篇第五》：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”所以医生应在病邪初侵皮毛时及时干预，防止病邪传变。
患者：王某，男，63岁。
就诊：2026年2月6日。
主诉：咳嗽伴喘息1周
现病史：1周前受凉后出现咳嗽喘息，逐渐加重，咳少量黄色黏痰，不易咳出，无发热、胸痛、咯血，自服药物无效，起初要求输液，经劝说后尝试中药治疗。
刻下症：精神饮食睡眠可，二便平；全身怕冷，咳嗽，咳少量黄色黏痰，不易咳出，伴喘息，无胸痛、咯血及发热；舌红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：喘息型支气管炎病史20年。
中医辨病：支气管哮喘。
中医辨证：痰热壅肺证。
处方：白果9g，麻黄9g（先煎），款冬花10g，桑白皮15g，炒苏子15g，姜半夏9g，炒杏仁10g，黄芩15g，甘草6g，芦根30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，鱼腥草20g（后下），炒莱菔子15g，炒葶苈子10g，紫菀10g。
七剂，水煎服，每日1剂，200ml，2次/日。
疗效：2剂后减轻80%，五剂而愈，余2剂未服。
讨论：患者中老年男性，受凉后寒邪入里化热，致咳嗽喘息、咳黄黏痰，舌红苔黄腻、脉滑数，予定喘汤、三子养亲汤合千金苇茎汤加减，五剂而愈。
结合《素问·至真要大论篇第七十四》病机十九条：“诸痿喘呕，皆属于上”；《素问·咳论篇第三十八》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，体现中医整体观。
患者：林某，女，22岁。
就诊：2026年2月13日。
主诉：四肢冰冷、痛经5年。
现病史：患者于5年前嗜食冰冷食品，之后出现四肢冰冷、痛经，每次月经来潮腹痛剧烈，令人痛不欲生。服止痛药稍缓解，未系统诊治，此次过年来我处求诊。
刻下症：体质瘦弱，面色苍白，精神饮食睡眠可，大便偏干（2-3日一行），小便可；畏寒，四肢末端冰凉（不过肘膝），痛经，经量正常、色暗有血块，经期7天；舌淡苔薄白，脉沉细。
中医辨病：痛经。
中医辨证：血虚寒凝证。
处方：当归四逆汤合当归芍药散加味：当归15g，生白芍15g，茯苓10g，生白术15g，桂枝10g，川芎10g，赤芍15g，细辛9g（先煎），通草6g，大枣10g，吴茱萸5g，生姜10g，甘草10g，泽兰15g，生蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），枳壳10g，陈皮10g。
十剂，水煎服，每日1剂，200ml，2次/日。
疗效：服五剂后痛经减轻50%，服完十剂正好赶上来月经，痛经减轻70%，四肢转温；效不更方，再进七剂，以观后效。
讨论：患者手足厥寒、痛经、脉沉细，符合《伤寒论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”；结合《金匮要略》妇人腹痛用当归芍药散的经验，合失笑散活血化瘀止痛。全方温阳散寒、养血通脉、化瘀止痛，故病易已。
符合《素问·平人气象论篇第十八》：“脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。”
总结
《黄帝内经》作为中医理论的源头，其整体观、辨证论治思想及治未病理念，对临床实践具有重要指导意义。学习《内经》需常读原文、结合注家、联系临床，方能不断深化理解，获取智慧，更好地运用其理论指导诊疗，服务于临床。
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