冯世纶教授治“阳痿”之用药特色

冯世纶教授用药特色

经方辨证，是以患者的症状反应为根据，患者主诉并非辨证的主症，阳痿只是整体病证的症状之一，从全身症状反应辨六经和辨方证，通治方法，随证治之，无专病专方。从冯老临证医案可见，患者的六经和方证是不相同的，方证对应是治疗有效的根本保证。从治疗效果看，随着全身症状的改善，勃起功能也会恢复。

• 治疗阴证之阳痿，非附子不能振兴沉衰机能，用量宜大，并依据虚寒症状及机能沉衰的程度调整剂量。

• 阳痿多与泌尿系慢性炎症有关，经方治疗这类炎症多须茯苓、白术、附子温阳利饮，故亦不可轻视苓术治阳痿的作用。

• 临床还常用韭菜子，性温，强壮振奋机能；狗脊，性温，强壮补虚，强腰脊，祛寒湿，振奋机能；桑螵蛸、金樱子性平，强壮固精缩尿；蜈蚣强壮机能，振衰起痿。这些药物可适用于阳痿属虚寒证者，不可用于里热实者。

冯世纶教授医案

某男，53 岁，主因 “勃起不坚 1 年” 于 2015 年 6 月 5 日就诊。初诊：患者近 1 年性功能下降，勃起不坚，精液少，易汗出，盗汗，口干，纳可，夜尿 1~2 次，大便可，足凉。苔白，脉细。

［辨六经］少阴阳明太阴合病。

［辨方证］二加龙骨牡蛎汤加苓术汤证。

［处方］桂枝 10 g，白芍 10 g，白薇 12 g，炙甘草 6 g，苍术 15 g，生龙骨 15 g，生牡蛎 15 g，茯苓 15 g，川附子 18 g，生姜 3 片，大枣 4 枚。7 剂，水煎服。

二诊：2015 年 6 月 12 日。盗汗明显减少，足凉，夜尿 1 次，口干略减。苔白中小剥，脉细数。上方川附子加量至 20 g，7 剂。

三诊：2015 年 7 月 24 日。足凉减，自感勃起正常，精液少，口干，盗汗。苔白剥，脉细。上方川附子减量至 15 g，7 剂。

原按：

患者易出汗，足凉，勃起不坚，为少阴表虚寒；口干，为阳明里热；夜尿多为里饮，属太阴，故辨六经为少阴阳明太阴合病，辨方证为二加龙骨牡蛎汤加苓术汤证。

《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》第 8 条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。” 方后注：“《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。” 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗出过多、失精及久病等致津液虚，上实下虚，上热下寒。下虚寒则少腹弦急、阴头寒；上浮热则目眩、发落。桂枝汤甘温健胃，益津液，调营卫，和气血；加龙骨、牡蛎清阳明虚热、敛浮越、止动悸、安神志、固精气。二加龙骨汤又名二加龙骨牡蛎汤，治疗津血虚甚，陷于阴证，下寒上热，无气上冲者。附子温中、散寒、逐湿，振兴机能之沉衰，伍生姜解少阴之表邪；白薇清阳明虚热。胡希恕教授用二加龙骨牡蛎汤常不去桂枝，取其解表降冲逆作用，以止胸腹动悸、头晕。夜尿多，加苓、术利饮。

二诊，患者盗汗显减，夜尿减少，仍足凉，勃起亦未见改善，表虚寒未解，六经不变，增加附子用量，以温阳祛寒、强壮机能。三诊，足凉减，勃起正常，但精液仍少，附子减量至15g续进。