打通胃癌康复关键卡点！一方固本祛瘀，直击难治顽疾

【患者】何某，男，59岁

【主诉】胃肿瘤术后一月余，伴纳少、牙龈出血、口腔溃疡。

【现病史】胃部分切除术后1月，伤口愈合良好；近两周纳差，食后胃脘隐痛；血小板减少，刷牙牙龈淡红出血；口腔多发溃疡，进食疼痛；神疲气短，活动加重，夜间口干；大便干结2-3日一行，小便正常，睡眠差；无发热、皮肤瘀斑、鼻衄、黑便；形体偏瘦；舌红少苔，舌下脉络瘀阻，脉细数无力。

患者术后病状频出，这并不是简单的术后感染或者体虚，而是脏腑虚损、气血阴阳失衡的表现。

其一，脾胃虚弱，纳运失司：患者年近六旬，本身长肿瘤就耗伤元气，又经历了手术金刃之伤，胃气大伤，受纳腐熟功能减退，所以他纳食减少。脾胃虚弱，气血自然生化无源，才会有神疲气短、形体消瘦的症状出现。

其二，气不摄血，阴亏火旺：看他舌红少苔，加上夜间口干、大便干结，这是典型的阴虚津亏。气为血之帅，气虚则不能统摄血液，加上术后阴血亏耗，阴虚则阳亢，虚火上炎，灼伤血络，迫血妄行，所以牙龈会出血。他的口腔溃疡正是虚火之象。另外他的血小板减少亦属中医“血证”范畴。

其三，久病入络，瘀血内停：再看他的舌下脉络瘀阻，这是久病入络的明证。一方面手术本身可致瘀血，另一方面，气虚无力推动血行，造成瘀血内停。他的胃脘隐痛，食后加重，便是瘀血阻络、不通则痛之象。

总的来说，患者是以气血两虚为本，阴津亏耗为标，兼有血瘀的复杂证候。

辨证已明，患者的病属于中医“虚劳”范畴，在治疗上需要以气血双补，滋阴生津，止血化瘀，健脾开胃为治则。拟方为八珍汤、五仙散、龟鹿二仙胶加减。以下为开方：

人参片15g、黄芪30g、麸炒白术30g、茯苓15g、炙甘草10g、熟地黄20g、当归15g、川芎10g、白芍20g、制远志10g、灵芝片10g、陈皮10g、鸡内金10g、净山楂10g、郁金10g、紫河车10g、生姜16g、大枣30g、麸炒神曲15g、炒山楂15g、炒麦芽15g、炒谷芽15g、炒鸡内金15g、西洋参15g、铁皮石斛15g、阿胶10g、鹿角胶10g、龟甲胶10g、丹参30g、红花10g。共 60 帖, 熬膏剂服用,  每天三次，共90天。

第一部分：气血双补，健脾和中 —— 治“神疲乏力、纳少”之本

基础方：八珍汤（人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍、生姜、大枣）+ 五仙散（炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、麸炒神曲）

对应症状：纳食减少、食后胃痛、神疲乏力、气短懒言、形体消瘦。

分析：

人参、黄芪、白术、茯苓、甘草：四君子汤加减，大补元气，健脾益气，为君。方中人参、黄芪益气摄血，能有效防止牙龈出血。

熟地、当归、川芎、白芍：四物汤，养血和血，为臣。气血双补，共奏十全大补之功。

五仙散：强力开胃消食，针对纳少、食后不化，恢复脾胃运化功能，为“开路”之先锋。

陈皮理气和胃，防补药壅滞。

第二部分：滋阴生津，填精益髓 —— 治“口干咽燥、舌红少苔、大便干”

基础方：龟鹿二仙胶加减（鹿角胶、龟甲胶、人参）+ 养阴药（西洋参、铁皮石斛、阿胶、熟地、白芍）

对应症状：口干咽燥（夜间尤甚）、大便偏干、舌红少苔。

分析：

龟甲胶、鹿角胶：血肉有情之品，滋阴助阳，填精益髓，为治虚劳损之要药。

阿胶：滋阴补血，润燥止血，兼治牙龈出血。

西洋参、铁皮石斛：益气养阴，生津止渴，专攻口干咽燥。

紫河车：大补气血，益精填髓，有助于恢复骨髓造血功能（针对血小板减少）。

配合方中熟地、白芍，增强滋阴养血之力。

第三部分：养心安神 —— 治“寐差”

制远志：交通心肾，安神益智。

灵芝：补气安神，增强免疫。

第四部分：活血化瘀，通络止痛 —— 治“舌下脉络瘀阻、食后胃痛”

活血药：丹参、红花、郁金、川芎、当归

对应体征：舌下脉络瘀阻、胃脘隐痛（久病入络）。

分析：

丹参：活血祛瘀，凉血消痈，为化瘀要药。

红花、郁金：活血止痛，行气解郁。

川芎、当归：既养血又活血，寓“补中有通”之意。

胃痛为术后气血不和、络脉瘀滞所致，活血化瘀可通络止痛。

第五部分：调和诸药，顾护胃气

生姜、大枣、炙甘草：调和脾胃，缓和诸药，使补而不腻，温而不燥。