多年遗精早泄难愈，别盲目壮阳！3 步治本锁住精关

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

遗精、早泄、性欲减退这些男性问题比较普遍，很多人都会把这些问题只归咎于“肾”这一个器官。殊不知肾虽主藏精、管生殖，可身体的气机升降、脾胃运化、水湿代谢等，都和男性功能紧紧相连。如果盲目补肾壮阳，只顾填固肾精，却忽略其它因素，反而可能会出现更多的问题。下面这位答疑中的患者，病程长达8年，正是脾肾同病、寒热错杂的典型，该如何找到病根去调理呢？接着往下看。

粉丝投稿

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【患者】孟某，男

【主诉】遗精早泄伴性欲减退、畏寒8年。

【现病史】患病8年，频繁遗精、早泄，性欲低下，腰以下怕冷、出冷汗，大便偏干，多方诊治效果欠佳。近1月胃脘痞满，食后加重，伴反酸、嗳气、口微苦，饮食尚可。舌淡红、边有齿痕，苔水滑，右脉沉滑、缓而结代。

张医生病案答疑

病案辨证

✦ 四诊合参辨虚实寒热

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患者遗精早泄8年，久病多虚，他的腰以下冷、性欲低下、冷汗，这是肾阳亏虚、命门火衰之象。肾主封藏，司二阴，肾阳亏虚则封藏失职，精关不固，所以会遗精早泄。阳气虚不能固摄津液，卫外不固，才会出冷汗。

另外他出现了大便干的症状，这非热结，而是阳虚气化无力，津液不布，不能上承下达所致，并不是燥热伤津。

他近1月出现胃脘痞满、反酸、口苦，这与他下焦虚寒完全不同。他久病肾阳亏虚，火不暖土，脾胃运化失职，湿浊内生，郁久化热，热气上冲就出现了口苦、反酸的症状。看他的舌淡红边有齿痕、苔水滑，这为脾阳不足，湿浊内盛的证明。由此可以看出患者上热（口苦、反酸）下寒（腰以下冷、遗精），寒热错杂。

再结合他的脉象，右脉沉滑，沉主里，滑主痰湿，这与患者的症状一一对应。另外，在他的脉象中出现了“缓而结代”，这并不是单纯气血亏虚的脉象，而是寒湿阻滞、脉道不畅的典型表现。切莫当作心阴心阳两虚而治之，否则湿浊更胜。

综合看来，患者并非单纯的肾阳虚，而是以肾阳亏虚为本，中焦寒热错杂、湿浊内蕴为标的复杂证候。

病案开方

✦ 确认治则直击顽疾根本

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患者的情况不能单纯温补，也不能单纯清泄，在治疗上要以温肾固精，健脾和胃，寒热平调，敛阴止汗为治则。拟方为五子衍宗丸、半夏泻心汤、桂枝汤加龙骨牡蛎汤加减化裁。以下为开方：

黄芩10g，黄连3g，干姜10g，甘草片18g，法半夏10g，党参10g，麸炒芡实30g，金樱子肉30g，盐菟丝子20g，覆盆子15g，醋五味子15g，枸杞子10g，煅牡蛎30g、牡蛎15g，山萸肉30g，桑螵蛸6g，海螵蛸15g，龙骨15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣25g。

思路说明

✦ 兵分三路步步为营

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温肾固精、涩精止遗

菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子（五子衍宗丸意）加芡实、金樱子、山萸肉、桑螵蛸、海螵蛸：补肾填精，温阳固涩。

龙骨、煅牡蛎：重镇安神，收敛固精。

寒热平调、和中化湿

半夏泻心汤（黄芩、黄连、干姜、法半夏、党参、甘草）：辛开苦降，调和中焦，针对寒热错杂之痞满、湿浊。

交通心肾，潜阳固涩

桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、煅牡蛎、牡蛎。）：桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成；桂枝汤调和营卫，交通心肾，营卫调和了，晚上睡觉时，阳气才能顺利地“入阴”（潜藏进肾水里）；龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳固涩，收敛浮越，两者让心火下降于肾，让肾水上济于心。当心肾相交时，精室这个“闸门”才能恢复正常感应，自动闭合。生牡蛎15g与煅牡蛎30g同用，生者重镇潜阳，煅者收敛固涩，二者相合，共奏潜阳固涩之功。全组交通心肾，使水火既济，心神得安，精关得固，则遗精、冷汗可止。