中医辨证论治脂肪肝
作者:裴道灵等
脂肪肝在中医属“胁痛”、“瘢痕积聚”范畴，认为肝失疏泄、脾失健运、痰浊阻络、肝肾阴虚是本病的主要病机。目前脂肪肝在诊断、分型、疗效判定等方面还没有统一的标准，临床观察结果往往缺乏可比性。一般多按脂肪肝的总体特征、属性，采用辨病治疗的方法。观察中发现，肝郁脾虚型病例明显多于血瘀痰阻型和肝肾阴虚型;肝肾阴虚型病例多为体弱久病或伴有其他慢性相关疾患，疗效亦稍逊。值得注意的是大多数降脂药物具有促进血液中的脂质进入肝脏代谢排泄的作用，极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧，因此药物选择应更加审慎，相对而言中医药在这方面具有一定优势。
1.临床资料
共观察168例，均为光华中西医结合医院脂肪肝专科、天山中医院肝炎科、华东医院中医内科门诊及住院患者。其中男83例，女85例;年龄最小22岁，最大72岁，平均46.74±6.82岁。排除肝癌、肝硬化、肝炎活动期病例。参照梁扩寰主编、人民卫生出版社1995年出版的《肝脏病学》，运用B超检查将脂肪肝分为3°。轻度脂肪肝:近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。中度脂肪肝:近场回声增强，远场回声衰减，管状结构模糊。重度脂肪肝:近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构无法辨认。
2.辨证分型
按临床表现分为3型:
(1)肝郁脾虚型:右胁胀闷，脘闷食少，饥不思食或稍食即饱，体态较胖，动则疲乏，气短嗜睡，舌淡，苔白，脉弦或弦细。
(2)血瘀痰阻型:右胁隐痛或刺痛，可扪及痞块压痛，面色晦暗，胸闷不舒，脘腹痞胀，食少纳呆，舌质黯、苔薄黄腻，脉细涩。
(3)肝肾阴虚型:右胁隐痛，口渴欲饮，腰酸乏力，潮热心烦，常伴有慢性肝炎史或糖尿病史，舌红苔少，脉沉细或细数。
3.治疗方法
口服中药每日1剂，连续治疗3个月。辅以低脂饮食，适度体育锻炼。
(1)肝郁脾虚型:治以疏肝理气，健脾和运。
柴芍六君子汤加减:柴胡6g，白芍15g，枳壳6g，党参12g，白术9g，木香6g，泽泻9g,白及30g,决明子30g,炙甘草6g,茯苓12g，陈皮6g。
(2)血瘀痰阻型:治以活血理气，化痰散结。
膈下逐瘀汤合四逆散加减:延胡索9g，川芎9g，五灵脂9g，赤芍9g，姜半夏9g，柴胡6g，甘草6g，白芍12g，陈皮6g，白及30g，决明子30g，当归9g，没药12g。
(3)肝肾阴虚型:治以补益肝肾，活血和络。
一贯煎合六味地黄汤加减:南沙参9g，枸杞子9g，当归9g，熟地黄12g，川楝子9g，麦冬12g，山茱萸9g，丹参9g，陈皮6g，白及30g，决明子30g，泽泻9g，山药12g。
4.治疗结果
临床治愈:B超显示肝脏形态恢复正常。
显效:B超显示脂肪肝程度有轻度及以上好转。有效:B超显示脂肪肝好转但未达到轻度程度。无效:经治疗脂肪肝无好转或加重。本组观察的有效率为92.86%，未发现明显的毒副作用。其中肝郁脾虚型有效率93.98%，血瘀痰阻型有效率92.16%，肝肾阴虚型有效率91.18%。经统计学处理，三型之间无显著性差异(P>0.05)。
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