松皮癣对应西医神经性皮炎，临床多见皮肤增厚苔藓样变、反复瘙痒，此病多和情志失调、风湿瘀浊阻滞肌肤相关，比较顽固或严重者，除外用药物外，常需内外兼治，并注意情志等方面的调节。
曾治一例，用我师父韩世荣教授的经验方，随证加减，临床侥幸取效，随访多年未见复发。
李宁病案实录
王某，女，39岁。
2023年8月20日初诊。
主诉：双侧小腿胫前皮肤苔藓样斑片伴瘙痒半年。
患者平素性情急躁、心烦易怒，半年前双侧胫前生出红斑，慢慢增厚扩大；就诊时咽喉微红，舌淡胖，舌苔薄白、根部厚腻湿润，脉象濡滑，左脉上溢。
西医诊断：神经性皮炎
中医诊断：松皮癣
辨证：肝郁化火，风湿瘀阻下肢肌肤
方选丹栀消风汤化裁：
北柴胡10g，土茯苓30g，苦参10g，白鲜皮15g，蒺藜20g，薏苡仁20g，川牛膝10g，独活9g，杜仲10g，当归10g，赤芍10g，苍术10g，黄柏10g，甜叶菊3g，荆芥10g，防风10g。
共七剂，每日一剂，水煎内服。
另配合外用乳膏涂抹，同时叮嘱患者调节情绪、清淡饮食，做好日常养护。
二诊2023年8月27日，皮肤瘙痒大减，在初诊方基础上微调，加入生牡蛎、浮小麦敛阴安神，续方调理。
三诊2023年9月3日，瘙痒完全消失，前方增茯苓增强健脾渗湿之力巩固。
2023年9月17日复诊，下肢增厚皮损基本平复，仅残留淡暗色素沉着；患者近期家事繁杂，入睡困难，遂调整方药，加入牡丹皮、炒栀子、首乌藤、珍珠母等疏肝清火、养心安神之品，兼顾睡眠情志问题。此方服完后患者未再来复诊。
2026年7月1日，该患者陪同家人前来就诊，自述上次服药后皮损彻底痊愈，至今三年始终没有复发。
按语
《诸病源候论》记载癣疾，多由风湿邪气滞留肌腠，气血运行失和而生；《黄帝内经》言诸痛痒疮，皆属于心。本病患者长期心烦易怒，肝气失于疏泄，郁久内生肝火，肝火扰动心神则烦躁难安。
患者病在胫前下焦，舌苔根部厚腻、脉象濡滑，提示体内湿浊积聚，病程长达半年，久病入络，瘀血阻滞肌肤，风、火、湿、瘀交织，肌肤失于濡养，故而皮肤增厚、瘙痒反复。
丹栀消风汤是吾师陕西省名中医韩世荣教授所传经验方，以丹栀逍遥散为基础疏肝清肝火，搭配荆芥、防风、刺蒺藜、羌活等疏风散邪止痒，多用于肝郁化火、血燥生风所致各类皮肤瘙痒顽疾。临床应用时尚需根据病情，灵活化裁。
本案病位在双下肢，为下焦湿邪偏重，因此仿四妙散之意，将原方白术更换为苍术，增强燥湿之功，茯苓易为土茯苓，专攻下焦湿毒；原方羌活善走上半身，病在下焦便改用独活，引药直达下肢患处；病程日久兼有瘀血，故以赤芍替换白芍，增添凉血散瘀之力。
方中柴胡疏肝解郁，丹皮、栀子清解郁火；荆芥、防风、蒺藜疏散肌肤之风邪；苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓清利下焦湿浊；川牛膝、独活引药力下行；当归、赤芍疏通瘀滞；杜仲兼顾肝肾，防止燥湿清热药物耗伤下焦正气；苦参、白鲜皮直达病所，缓解皮肤顽固瘙痒，甜叶菊调和药味，方便孩童及不耐苦味患者服用。
二诊瘙痒缓解，重点兼顾肝郁心神不宁，加生牡蛎、浮小麦收敛宁心；瘙痒完全消除后增茯苓健脾，从根源杜绝湿浊内生；后期患者情志扰神、夜眠不安，加重清火安神药材，做到皮损、情志兼治。全程内服汤药疏通内里风火湿瘀，配合外用药直达皮肤表层，同时重视情志调摄，内外同调、标本兼顾，因此远期疗效稳固。
本案病症较轻，故而侥幸获效。松皮癣病机繁杂，临证仍需仔细分辨风、火、湿、瘀轻重，不可机械照搬此方，需随患者体质、病位灵活调整方药。
李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁