肾衰全身肿，多半是又虚又堵！这样调才见效

【患者】蒋某，女，51岁

【主诉】周身浮肿反复发作伴尿少乏力、腰痛、眠差1年余，加重半月。

【现病史】患者于1年余前无明显诱因出现双下肢浮肿，逐渐发展至颜面及周身，伴尿量减少、神疲乏力、腰部酸痛。曾于外院就诊，诊断为“慢性肾功能衰竭”。期间间断服用中西药物治疗(具体不详)，症状时轻时重。近半月来，患者自觉浮肿明显加重，按之凹陷难起，尿量进一步减少，色偏黄或浑浊。乏力感加重，动则尤甚。腰部酸痛持续，且感固定刺痛。伴有手足心热、口干但饮水不多、时有心烦易怒、夜寐不安，甚则彻夜难眠。偶有头晕、视物模糊、皮肤干燥瘙痒。纳食欠佳。

患者年过半百，慢性肾功能衰竭病史1年余，肾阴亏虚，水热互结于下焦，膀胱气化不利，所以才会尿少、尿液浑浊、周身浮肿

她感到腰疼，是因为她病的时间比较长，病久入络，身体里的气血不畅，瘀血堵在了腰部，中医说的“不通则痛”就是这个道理。

手脚心发热、口干、容易发脾气、睡不好觉，这是因为“肝肾阴虚”导致的，肾里的“阴液”不够了，身体里就起了“虚火”，中医叫做“阴虚生内热”，所以会感到发热、口干；这“内热”还会往上移动，肝肾同源，所以影响到了肝脏，肝郁化火，火气再往上扰了心神，所以就整夜失眠。

皮肤会干燥发痒，这个就很容易解释了，这跟气血瘀堵有关，滋养皮肤的通道不通畅，皮肤得不到滋养，所以才会干燥发痒。她舌暗红边有瘀斑，苔薄黄少津，脉细涩而数，均为瘀血内阻、阴虚内热之象。

综合来看，患者证型为阴虚水热互结，瘀血阻络，兼肝郁化火、心神不宁之证。

辨证已明，治疗应以滋阴利水，活血化瘀，疏肝清热，养心安神为治则。拟方为猪苓汤、酸枣仁汤、抵当汤、丹栀逍遥散加减。以下为开方：

阿胶10g、猪苓15g、盐泽泻15g、滑石15g、茯苓15g、炒酸枣仁30g、盐知母10g、甘草片10g、制水蛭10g、土鳖虫10g、燀桃仁10g、牡丹皮10g、栀子10g、当归10g、白芍15g、北柴胡10g、生白术10g、龙骨15g、牡蛎15g、续断片15g、丹参30g、醋没药10g、红花10g、干益母草15g、醋五灵脂10g、醋延胡索15g、鸡血藤15g、通草6g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。

第一部分：滋阴利水，清热通淋 —— 治“水肿、尿少、手足心热”

核心方剂：猪苓汤（猪苓、盐泽泻、滑石、茯苓、阿胶）。

分析：猪苓汤为《伤寒论》治“阴虚水热互结”之代表方。猪苓、泽泻、滑石、茯苓利水渗湿，通淋泄热；阿胶滋阴养血，润燥止血。全组利水而不伤阴，养阴而不恋邪，使水热得清，阴液得复，则水肿可消，尿量可增，手足心热可缓。

第二部分：养心安神，清热除烦 —— 治“失眠多梦、心烦易怒”

核心方剂：酸枣仁汤（炒酸枣仁、盐知母、茯苓、甘草片）加味：龙骨、牡蛎。

分析：酸枣仁汤为治“虚烦不得眠”之代表方。酸枣仁养心安神，为君药，用量30g，重在安神；知母清热除烦，滋阴润燥；茯苓宁心安神；甘草调和诸药。加龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳定悸。全组养心安神，清热除烦，使心神得安，则睡眠可宁，心烦可解。

第三部分：破血逐瘀，通络消癥 —— 治“腰痛刺痛、舌下严重瘀阻”

核心方剂：抵当汤化裁（制水蛭、土鳖虫、燀桃仁）。加减：丹参、醋没药、当归、红花、醋五灵脂、醋延胡索、鸡血藤。

分析：抵当汤破血逐瘀，搜剔络脉深部瘀血，为治瘀血癥积之峻剂；加丹参、没药、红花、五灵脂、延胡索、鸡血藤增强活血化瘀、通络止痛之力。全组破血逐瘀，通络消癥，使瘀血得化，肾络得通，则腰痛可止，舌下瘀阻可消。

第四部分：疏肝解郁，清热凉血 —— 治“心烦易怒、情绪波动”

核心方剂：丹栀逍遥散化裁（牡丹皮、栀子、北柴胡、当归、白芍、茯苓、生白术、甘草片）。

分析：丹栀逍遥散为逍遥散加丹皮、栀子，功在疏肝解郁、清热凉血。柴胡疏肝解郁，调畅气机；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾渗湿；丹皮、栀子清热凉血，清泄郁热；甘草调和诸药。全组疏肝解郁，清热凉血，使肝气条达，郁热得清，则心烦易怒可缓。

第五部分：补益肝肾，强腰止痛 —— 治“腰部酸痛”

药物：续断片。

分析：续断补肝肾，行血脉，强筋骨，为治腰痛之要药。

第六部分：利水通络，引药下行 —— 治“水肿、小便不利”

药物：通草、干益母草。

分析：通草清热利水，通淋消肿；益母草活血利水，为治水肿、小便不利之良药。全组利水通络，引药下行，助猪苓汤利水消肿。