鼻炎医案一
患者情况：
丁某，男，13岁。
主诉：鼻塞5余年。
丁某从小就患有鼻炎，近1年来病情逐渐加重，主要表现为鼻塞，影响到了正常的生活，遂前来诊治。
关于鼻炎，中医主要是分成两种类型来治疗。以鼻子瘙痒、鼻塞为主要表现的，为过敏性鼻炎，根据肺开窍于鼻的理论基础，通畅需要用到解表的经方，如果鼻涕量大色白清稀如水，用小青龙汤；若鼻涕量中等，或者无明显擤鼻涕者，用葛根汤。
第二种鼻炎叫化脓性鼻炎，主要以擤黄绿色浓稠鼻涕为主要表现，有时甚至涕中带血，此乃《金匮要略》的肺痈病的主治范围，我常用葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤治疗。
患者诉刻下主要表现为两侧鼻孔严重堵塞，犹如水泥封鼻一样，尤其是晚上，一趟下去就加重，气感觉不好透，影响到睡眠。凡是躺下去就加重的头面胸腔部疾病，一定要考虑水饮病。
因为人站立时，水饮都在下部，而一旦平卧时，水往低处流，就会堵塞胸腔头面部。鼻塞这个症状可以看作是“太阳表闭无汗”的延伸，因为肺主皮毛，开窍于鼻，鼻孔堵塞严重，其机理和汗孔闭塞是一样的。
于是我询问无怕风怕冷及出汗问题，答：“上半身明显感觉到怕冷，天气稍微热点就头和后背容易出汗”。
再问鼻涕的性质：“鼻涕量怎么样？什么颜色？质地清晰还是粘稠？”
答：“每天早上都会擤出很多白色的鼻涕，偶尔带一点黄色，质地适中，不稠不稀”。
患者上半身怕冷，伴有鼻塞，说明存在太阳表证，一般来讲容易出汗用桂枝剂，不爱出汗的用麻黄剂，但这位患儿的鼻塞程度非常严重，我还是决定要用麻黄，因为麻黄这味药对于开通鼻窍来讲有无可替代的作用，这一点我在临床上做过验证。
一些通鼻的中药，比如木笔花、苍耳子、薄荷等，都用上都比不过单用一味麻黄，但只不过剂量需要调小。患者鼻涕量多色白，所以选小青龙汤。
确立好主方后，完善问诊，整理资料如下：
鼻炎鼻塞明显，平卧则加重，影响睡眠，清晨擤出大量鼻涕，颜色白，偶尔带黄，稍热则头、后背出汗，逢阴雨天气，上早读课时就会明显感觉到头昏沉，晴天则缓。干咳少痰，嗓子有异物感，总是需要清嗓子。上半身怕冷，大便1天1-2次，成型，气味很臭，小便偏黄，下体生殖器部位有湿疹，发红，瘙痒明显。精力可，无口干口苦，无四肢不温。舌淡红，苔白略腻。脉有力。
从补充症状中可以看到，患者尚有些内热，像小便偏黄，大便气味重，鼻涕也有点带黄，所以小青龙汤在使用时，可以加石膏，就变成了小青龙加石膏汤。
另外，患者当阴雨天时，头晕比较明显，这是湿病的特征，必须要从《金匮要略》第二篇痉湿病篇中找一张方，我这里选择了麻杏苡甘汤，首先此方也包括麻黄，可以宣肺，再者就是薏苡仁，这味药有祛痰排脓的功效，是治疗鼻炎的常用药物，而且患者下体湿疹瘙痒，考虑存在湿热，薏苡仁薏寒性偏凉，针对这方面问题也有好处。
针对“平卧则加重”这个特点，我又合上了葶苈大枣泻肺汤，此方在《金匮要略》条文中就明确写到可以治疗鼻部疾患：“一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香辛酸臭，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。
诊断：太阳水饮化热病。
处方：小青龙加石膏汤合麻杏苡甘汤合葶苈大枣泻肺汤。麻黄6g，桂枝12g，白芍12g，干姜10g，细辛5g，姜半夏10g，甘草10g，五味子10g，石膏20g，薏苡仁20g，杏仁10g，葶苈子10g，大枣6枚（掰开）。7付。
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二诊
鼻塞明显缓解，比以前好透气多了，鼻涕也比以前少了，头晕不适减轻，下身湿疹缓解。患者诉服药中途出现胃发酸难受。我考虑是麻黄、干姜、五味子等辛辣、酸涩药物引起肠胃不适，于是上方加陈皮和炒麦芽护胃。
二诊处方：麻黄6g，桂枝12g，白芍12g，干姜10g，细辛5g，姜半夏10g，甘草10g，五味子10g，石膏20g，薏苡仁20g，葶苈子10g，大枣6枚（掰开），陈皮10g，炒麦芽15g。7付。
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三诊
鼻塞、流鼻涕症状进一步好转，余证可，尚觉稍微乏力。麻黄为辛温宣散之品，久用易耗气，于是我把麻黄减为3g，又合了一张玉屏风散，开了14付，后随访鼻炎以基本痊愈。
最后提醒一点，并不是所有的鼻塞都要用麻黄，只有伴怕风怕冷，或者天气变冷就加重，辨证为太阳病的鼻塞，才能用麻黄剂。在临床上我还见到一些鼻炎患者，鼻塞，怕热，鼻涕少，鼻腔干燥，口渴，大便干，遇热加重，这个属于阳明病，要用大黄剂，通过泻热通腑，上病下治，也可以减轻肺部的压力，有效缓解鼻塞症状。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会