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以下内容为2026年7月20日张胜兵医生在学习群答疑的第3个问题（共有5个），因此称为问题5-3。
群友提问
张教授您好，遇到一位患者的病情请您指导诊治。患者，女，64岁。主诉：血压偏低2年余。患者诉每到夏天出现头昏乏力，血压一直波动在90/50mmHg 左右，冬天可能会更低，达到80/40mmHg，自觉身体发冷，脚底明显，感觉有凉气，肢体发冷以右侧为主，发冷时有关节肿胀感。饮食睡眠大便均正常，小便量少，排出通畅。脉沉细滑。患者此次发病就诊前已经服用过其他医生开的药，有麻黄附子细辛汤，柴胡桂枝干姜汤，当归补血汤加味等，患者说服药后，血压稍有升高，大概10mmHg。但是血压还是不高。
问题：
请问张医生这个病例完整的辨证思路该怎样逐层梳理？本病例选用什么经方和时方，感恩张医生。
张胜兵医生回答
这个问题是不是和上一个问题是同一个人提的？同行啊？血压低和血压高都可以导致头昏。这个在中医上直接归属为眩晕即可。眩晕无论是血压高还是血压低，但凡肝阳上亢就镇肝熄风汤、天麻钩藤饮；但凡是气虚，就可以用升陷汤，但凡是肾虚，肾阳虚的用右归丸，肾阴虚的用左归丸，但凡是痰湿就可以用半夏白术天麻汤和泽泻汤。我这里经方时方都有了。但是此人明显脉沉细滑，又出现眩晕，那么就是阳虚夹湿。如果阳虚，那么就必须要补阳，湿气必须要袪湿。这样的情况之下，我们可以用真武汤来加减。真武汤阳虚水泛，水湿困体，其人头眩、头晕，甚至振振欲僻地，苓桂术甘汤重证那就是真武汤证，当然，苓桂术甘汤也可以治疗这种眩晕。如果说是中阳不足引起的清阳不升，那就是苓桂术甘汤。如果是肾阳虚、水泛而引起的头晕，那么就用真武汤。所以开的什么麻黄附子细辛汤，柴胡桂枝干姜汤不完全对，里面只有附子、桂枝、干姜是对的，但是大方子又不对。用经方的话，可以考虑用真武汤、苓桂术甘汤和泽泻汤，这些方子合在一起加减。那如果用时方，就可以用济生肾气丸，因为你小便量少，济生肾气丸来利个小便。那小便量少，湿气肯定在体内跑不出去，用济生肾气丸。那你肢体怕冷，其实肢体怕冷可以用当归四逆汤，当归四逆汤也是个经方，济生肾气丸它有以一侧为主，说明有半边经络是寒更重，所以治疗肢体的寒，当归四逆汤是可以的，当然还可以用艾灸。你看他脚底板那么明显的发冷，可以灸涌泉、灸太溪、灸百会、关元、气海、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，这些都可以用针灸。他的脉象这么沉细，这个麻黄细辛附子汤是不能久服的，因为里面有麻黄，脉象沉细的人，这个麻黄细辛附子汤是中病即止。其他医生认为是太少两感的，我认为是少阴外感。如果读过我的《张胜兵品伤寒》的话就应该知道。当然，如果此人脉象沉细滑而且还无力的话，那可以用大剂量的人参、黄芪都可以。黄芪可以用到120，人参用10~30，再加桂枝、附子、干姜、炙甘草是吧，参附汤，升陷汤，再加一点升麻，桔梗、柴胡，柴胡用6，升麻用6，桔梗用6，再加120克黄芪，再加桂枝、干姜、附子、炙甘草，这样的话，血压升得会更快。但是要具体情况具体分析，我只是把各种思路都跟你讲一遍而已。如果你防止他上火，加一点知母即可。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医