导读：何振晶是肖相如老师的六期弟子。本文分享她学习《温病学》的一些心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
经过五个多月我们完成了温病的课程学习，51节课程内容系统、丰富、贴近临床。不同于上学期间的学习，这次的回炉，使我对温病的理论系统有了更深入更清晰的认识。课程从温病的发展历史沿革、各学术流派代表医家的学术思想、温病的相关概念、到温病的病因、致病特点、分类、辨证分型、遣方用药等各个方面都进行了详细的阐述。课程中也理论联系实际对临床案例剖析，提升了我们的临床思辨能力。下面就目前几点学习所得，谈谈我的体会。
在以前的学习中，我重伤寒轻温病，认为只要学好《伤寒论》就会看病了，对温病重视不够。通过学习，我认识到温病包含的病种范围很广，包括了在外感热病中除外伤寒性质剩下的所有病种。温病学的形成和发展是中医史上重大的学术飞跃，它突破了《伤寒论》的理论框架，弥补了伤寒学说在治疗外感热病中的不足，具有重要的临床价值。尤其是随着社会的发展，非典、甲流、新冠、基孔肯雅热等越来越多新的传染性疾病出现，学好温病就显得越发重要。
学习中的收获之一是我体会到“透法”在温病治疗中具有重要作用。尤其是春温病，透法贯穿在治疗整个过程中。如果是新感引发用透表治法，如果发于气分阳明邪热炽盛，可用辛寒透泄之法；发于营分或传入营分，入营犹可透热转气；如果热入心包，用芳香透络；入血凉血散血；后期养阴透热。
在学习肖老师的《外感病初起辨证体系重构》时，关于银翘散，老师认为肺热证兼有外感寒邪，所以用到荆芥、淡豆豉。如果没有恶寒的时候应该去掉荆芥、淡豆豉。如果兼有表寒，可加麻黄、葱白等辛温解表药。但通过学习温病，我认识到银翘散中的荆芥、淡豆豉的功效为透泄邪热，并非单纯解表，此处的豆豉是煮熟之后再晾晒时盖上了桑叶和青蒿出来的豆豉，是辛凉的，不同于伤寒中所用的辛温的豆豉。所以在没有恶寒的时候也可以用。
风温病邪热壅肺证用到的麻杏石甘汤也不同于《伤寒论》中的麻杏石甘汤，麻黄和石膏的比例在《伤寒论》中为1：2，在温病中的石膏为麻黄的5-10倍 ，麻黄用量偏小，其作用一方面是配合杏仁宣肺，一方面是配合石膏透热，防止石膏寒凉太过。而由于温病的温热性质特点，所以辛温之品麻黄用量应小，透表法的核心价值在于避免单纯寒凉导致闭门留寇，而不在解表。
治疗营分证的清营汤在用犀角、生地、玄参等清营热养营阴的基础上还用银花、连翘、竹叶轻清之品也是起到“透”的作用，辅助营分热转出气分的作用，目的是专清营分热，使营分热外达气分而解，所以它是专清营分方，并非同时气营两清。
治疗春温病热盛动风证的羚角钩藤汤，用桑叶和菊花，也是因势利导，借助桑叶、菊花清轻宣透之性有助于肝热的宣透。还比如邪留阴分证的青蒿鳖甲汤，鳖甲滋阴入络搜邪，青蒿芳香清透，引阴分余热外出，一入一出，养阴与透热并举。总之，透法是温病中引导邪气外出的方法，体现了中医治疗的智慧。
作为皮肤科医生，很多皮肤病多为湿热所致，湿与热邪胶结，如油入面，缠绵难愈。清热过度则湿盛，燥湿过度则助热，治疗起来有一定难度。通过对湿温病的学习，对我治疗湿热所致的皮肤病的有了很多启发。
湿化伤阳，有阳郁与阳虚之分；所以护阳有畅气与温补的不同；热化伤阴，滋阴与祛湿互相制约，所以要充分注意阳气、阴液的动态变化，灵活恰当掌握固护阳气，保护津液的治法。临床上可根据湿热之偏胜及湿热所在部位而确定具体的治法。
如果湿偏重当以祛湿为主，清热为辅。可用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿三类治法，要注意宣畅气机。叶天士的“通阳不在温而在利小便”就是针对湿邪困阻阳气气机而言。如果湿热并重，治疗主以辛开苦降。如果热偏重，治疗以清热为主，化湿为辅，多用辛寒苦燥。
还要根据病位上、中、下焦的不同侧重分治。如果邪在上焦，主以宣上，辛香芳化，轻扬宣透。如果邪在中焦，主以畅中，辛开苦降。如果邪在下焦，主以渗下，淡渗利湿。临床上由于湿热之邪容易蒙上流下，充斥三焦，所以实际应用往往同时开上、畅中、渗下，兼顾三焦。
此外，湿邪最易困阻脾胃，而影响脾胃运化功能，故治疗湿热病时，常用祛湿药中配入健脾益气，醒胃消导之品，以促进水湿运化。（比如健脾益气用茯苓、薏苡仁，醒胃消导用焦三仙、砂仁等。）
湿邪易阻滞气机，而气机的阻滞，又可使津液输布障碍而导致水湿的产生。故对湿邪的治疗当注重调理气机。（比如用陈皮、枳实、厚朴、大腹皮等）。
初期湿阻气机，多以阳郁为主，但后期湿困伤阳，多以阳虚为主，可用真武汤、薛氏扶阳逐湿汤等。
以上是我一点学习心得，由于课程知识点很多，时间有限，很多内容还需要以后不断消化和总结才能熟练掌握，希望在以后的学习中我能获得更大收获。
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