胃停水多者，茯苓饮不如此方

茯苓泽泻汤

【组成】茯苓24克，泽泻12克，甘草(炙)6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克。

【方解】方中既有茯苓、泽泻、白术驱饮利尿，又有生姜、桂枝温中降逆，另有甘草缓其急迫，故为胃虚停饮，呕、渴、小便不利的治剂，此所

以能治胃反而渴也。

本方治胃有停水、因气上冲而呕者，以呕为主，且吐后兼有渴欲饮水的为证。驱水利尿主用茯苓、泽泻，逐胃中水饮主用白术，降冲气止呕主用桂枝、生姜，止呕急主用甘草。且白术、生姜、甘草温中健胃，胃气恢复则水不再停，水代谢正常亦不再渴。因为呕后虽渴但较轻，故不用猪苓，这点略有别于猪苓散证。因有大量的茯苓、泽泻，亦可治头晕。此方又可看作茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）增量茯苓，又加泽泻、白术，故治茯苓甘草汤证蓄水较甚呕多而渴者。

【相关条文释按】

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

【解读】胃反，吐而不渴者，偏于胃虚，为大半夏汤证。今胃反，吐而渴

欲饮水者，偏于水饮，故宜茯苓泽泻汤主之。

胃反之病，亦有胃虚留饮所致者(即上述“偏于水饮”)，胃虚弱则饮水留中不化，积至相当程度则吐，吐则胃中干故渴，因渴而饮至相当程度又复吐。今之胃下垂、胃扩张等慢性病，多见此证，宜注意。本方与茯苓饮、小半夏汤均治胃有水饮的呕吐证，但本方证有渴，而茯苓饮证、小半夏汤证则不渴。

猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石，虽同属利尿药，但为用各不相同：

• 白术是其中唯一的温性药，主胃中水饮，并有逐湿痹的作用，因主胃水故亦兼治头眩晕；

• 泽泻虽亦主胃中水饮，治头冒眩较白术为胜，但治湿痹远不如白术，其性寒，不利于寒证而利于热证，与白术正相反。

• 滑石甘寒性同泽泻，解热止渴亦略同，因有黏滑及包摄作用，故能止利和治结石，但不治眩冒。

• 茯苓性平，可通于寒热各证，而有治心悸的特殊作用，并有作用于神经性疾病。

• 猪苓性亦较寒，利尿作用较胜，而善治渴，兼消炎解热，则非以上四药所能及也。

本条也当有小便不利。“胃反”，指“朝食暮吐、暮食朝吐”之证，但就吐的时间，亦约略言之耳。其病因有胃虚宿食不化者，有胃虚留饮者，本条病因属后者。此“呕”，因为水停心下，所以“属饮家”之呕，可与《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》第2条及第15条猪苓散证互参。

本条病机如胡老所按。此“胃反”，与猪苓散证意义相同，猪苓散证为呕吐后“思水”，此为“吐而渴欲饮水”。二者述证相同，但本方证胃气更加虚衰，胃中停饮较重，一方面用苓、泽、术利尿去饮、恢复膀胱气化止渴以治标；另一方面用白术、甘草、生姜等温药健胃以治本。这与猪苓散主在解渴利尿有程度上的不同。

本方证之胃虚衰停饮以呕为重。即使不呕吐，或有胃痛而渴欲饮水者，用本方亦验。本方有时也与茯苓饮合而用之。胃停水多者，茯苓饮不如本方；食纳不佳者，本方不如茯苓饮。胃下垂一般不是茯苓饮证(有心下痞硬)就是本方证(有小便不利)。