赵炳南治“带状疱疹及后遗症”的经验：证型、用方、外治及医案

赵老根据《医宗金鉴》及多年临床经验发现，带状疱疹按皮损可分为两种：第一种，基底鲜红(多伴口苦，咽干，脉弦)；第二种，基底淡红(多伴纳呆，腹胀，脉缓)。二者均属湿热，区别在于前者热重于湿，后者湿重于热，恰符合“红黄之异”。

根据以上分析，赵老又将带状疱疹分为两型。

(1)热盛者属肝胆湿热型，治宜清肝胆湿热汤加减(龙胆草10～20g，茵陈10g，连翘15g，银花15g，陈皮丝7g，赤芍10g，粉丹皮10g，延胡索10g，栀仁5g，大黄10～20g(包)，乳没各7g)。

(2)湿盛者为脾肺湿气型，治宜健脾除湿清肺汤加减(枇杷叶20g，桑白皮15g，陈皮10g，生白术10g，姜厚朴7g，苍术7g，滑石块20g，木通7g，生槐花20g，赤小豆7g，乳没各7g，甘草7g)。

(3)水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清、经络阻遏、气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。

(4)带状疱疹重症者，其发病急骤，皮疹呈痘疹样泛发，或伴有高烧，头痛，心烦不寐，甚至神昏谵语。赵老认为此种病例为正气大衰，湿热毒邪太盛，以致入传营分，表现为“毒邪侵营，热入心包”的现象，治宜解毒清营止痛汤加减(金银花20g，青连翘20g，公英20g，生玳瑁10～15g，白茅根30g，干生地30g，粉丹皮15g，茜草根10g，绿豆衣10g，川黄连7g，生栀子5g)。

赵老将带状疱疹后遗神经痛分为虚、实两型。

(1)实证者为湿热之“因”虽除，但气滞血瘀之“果”仍在，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。此种情况为气滞血瘀，治宜理气化痰止痛汤加减(厚朴10g，陈皮丝10g，青木香5g，延胡索10g，乳没各10g，鬼箭羽15g，赤白芍15g，三棱5～10g，莪术5～10g，大黄10～20g，杜仲炭5g)。

赵老根据多年临床体会，发现实证者，非重用大黄不能达到破瘀祛病之效，故常用量为15g，因大黄性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用远非三棱、莪术辈所能相比，气滞血瘀所致的持续性疼痛，只有重用大黄，才能使气血相通，促病早愈，反之，畏药而忌用，只能使病情拖延，终会耗伤气血，到那时治之更难。正如张锡纯所说：“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也”。

(2)虚证者为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱，此种情况属于“气虚伤阴血瘀”，治宜益气养阴止痛汤加减(黄芪20g，白人参10g，黄精10g，枸杞20g，女贞子30g，车前子10g，菟丝子15g，延胡索10g，乳没各7g，姜厚朴5g，甘草5g，粉丹皮10g)。

有些病例，皮损只见红斑，始终不起水疱或根本不发生皮疹，而疼痛明显。对于此种类型，赵老认为素体气虚，又因气急恼怒，使体虚气郁，终致气滞血瘀而发病，表现为“经络阻隔”，治宜疏肝益气止痛汤加减(黄芪10~20g，党参10g，鸡血藤15g，何首乌15～30g，赤白芍各15g，全当归7g，橘络5g，丝瓜络15g，延胡索10g，乳没各15g，生杜仲7g)。

急性期，疱疹明显者，喜用白菜捣烂调祛毒药粉合化毒散外敷，如无白菜，可因地制宜，选用一些如鲜莴笋叶、鲜芦荟、鲜马齿苋及绿豆芽菜等，取其多汁且有清凉止痛作用。

初期粟疹累累，焮肿灼热，以清热、消肿、止痛之软膏外敷；疼痛明显者，赵老喜用黑色拔膏棍，用时可随疼痛部位的不同，摊涂成不同形状、大小、厚薄，并加压包扎；若皮疹有渗液，可在膏药上扎孔以引湿邪外出；若疼痛剧烈，可在膏药上撒少许麝香，以行气活血通络，并引药透达；皮损趋于干燥而近愈之际，选用祛湿解毒而无刺激的油粉外敷，以保护新生皮肤。

如无黑色拔膏棍，急性者可用拔毒膏，后遗神经痛者，可用阳和解凝膏或麝香回阳膏。

• 病案一

崔某，男，43岁。

十天来右侧胸背部发现潮红水疱，集簇成堆，分布排列呈带状，疼痛难忍，诊为带状疱疹，曾经治疗，疱疹已渐干，但疼痛仍不缓解。脉象弦滑，苔薄白，舌质红。

中医辨证：肝胆湿热内蕴，外感毒邪。

西医诊断：带状疱疹。

按语：本例因其病程已久，在清热利湿解毒的基础上，加丹参、延胡索、乳香、没药、大黄以活血化瘀。

服3剂后，疼痛明显减轻，疱疹见退，但仍有渗液，说明毒热渐退而湿未解，继用清热燥湿、理气和中之法。

处方：苍术、白术各二钱、陈皮二钱、滑石块一两、猪苓四钱、黄柏二钱、茯苓四钱、炒枳壳三钱、泽泻二钱、延胡索三钱、车前草三钱。外用药同前。

继服3剂后，症状完全消失，临床治愈。

• 病案二

吕某，男，36岁。

4个月前左胸部患“带状疱疹”，皮疹消退后局部疼痛一直未消失，自觉局部如针刺样，疼痛难忍，有时不活动也疼痛，曾多次服用中西药未能缓解。脉沉细缓，舌苔薄白。

中医辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。

西医诊断：带状疱疹。

用药3天后疼痛减半，能够安静入睡，继前法治疗5天，疼痛完全消失，临床治愈。

按语：此例赵炳南老中医使用的法则是独特的。因为毒热阻遏经络为本病之源，故用味苦性寒、破血化瘀止痛之鬼箭羽为本方之主药，配合大黄，既能清热又能加强活血化瘀之功，蒲公英清余毒消痈滞，伸筋草、延胡索、白芷、天花粉理气活血、通经活络止痛，杜仲引诸药以达病所，凝滞阻隔得通，则痛止病除。

• 病案三

李某，女，23岁。

5天前右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，一堆堆出现，从前胸蔓延到后胸，剧烈疼痛，夜不成寐，口干思冷饮，大便秘结，3日未解，尿黄而少。脉象滑数，舌苔薄黄，舌质红。

查体：右侧胸胁，自7、8、9前后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润。未见破溃及糜烂面。

中医辨证：肝胆湿热，热胜于湿。

西医诊断：带状疱疹。

服药3剂后，局部水疱逐渐消退，疼痛减轻，大便已通。又继服3剂，局部疱疹已干燥结痂、脱屑，疼痛基本消失。

近3天来大便未解，食纳不香，口干，腹胀，脉沉细，舌苔薄白。拟以利湿、健脾、清热为法。

上方3剂后，大便通畅，其他症状消失，表面留有色素沉着，未再复发。

• 病案四

王某，女，24岁。

头面生颗粒状水疱，刺痛兼痒9天。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼睑蔓延，左目红肿，流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗生素等药后，效果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，2日1行，小便短赤。脉象弦滑数，舌苔薄白，舌质红。

查体：左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，面积约10cm×8cm，上有高粱颗粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列。左眼球结膜充血，眼睑焮肿，左颌下淋巴结肿大，压痛明显。

中医辨证：湿热内蕴，肝火夹湿上犯。

西医诊断：带状疱疹。

4日后复诊，服药后头面浮肿已明显消退，部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出及结痂，疼痛减轻，未见新生皮损。

5日后，头部前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕浮肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。胃纳转佳，二便正常。再以清热祛湿之药物煎水代茶，以清解余毒。

1周后来院检查，患部皮损已全部消退。仅遗有少量淡褐色色素沉着，无疼痒。两目视物清楚，红肿消退，临床痊愈。