桂枝茯苓丸合方治疗糖尿病下肢水肿伴小便不利尿痛案
W女士 ，55岁2026年06月09日初诊。
主诉：双下肢水肿伴小便不利、尿痛数月。
现病史：患者数月前无明显诱因出现双下肢水肿，近期加重，以左下肢为甚伴小便不畅、尿闭、尿痛，尿中可见泡沫。自觉“易上火”，牙龈易溃烂。口干但不欲饮水。已绝经4年，近期白带有异味。
刻下左下肢时有疼痛，活动及久坐后加重。睡眠因工作倒班而不佳。伴腿抽筋频繁。小便不利、尿痛、尿闭。口干不欲饮。胃胀胃痛。大便先干后软。
既往史：腰椎疼痛史，膀胱炎反复发作史。糖尿病3年，近空腹血糖波动于7.6~10.9 mmol/L，目前口服“吡格列酮、瑞格列奈”。有口腔溃疡病史。
体征：体格壮实，面部及眼睑浮肿，面颊潮红，眼睑鲜红，唇色暗红。舌质淡嫩，苔薄。
脉细。血压124/78 mmHg，心率83次/分。
腹诊：腹部软，剑突下压痛。双下肢凹陷性水肿（++），左侧为甚。
处方：牛膝大黄苓桂丸合四苓汤
制军10g 茯苓30g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 川牛膝30g 桂枝10g 肉桂5g 猪苓15g 泽泻30g 滑石20g（包煎） 生甘草3g 泽兰15g×7剂
（06月09日初诊摄）
二诊（2026-06-16）：
患者服药后小便转正常，口干略苦，尿频但无痛感，双下肢水肿仍存，左侧为甚。大便每日1次，睡眠改善，胃略胀，腿抽筋减轻（本周发作2次）。舌淡红嫩、苔薄、脉细。
处方：守初诊方去滑石、生甘草，加泽兰15g、当归15g，续进7剂。
三诊（2026-06-23）：
尿频减少，右腿肿、肤温偏高，空腹血糖8.3 mmol/L。舌淡红嫩、苔薄，舌尖略红。腹力中等，剑突下及右胁肋下略紧，剑突下压痛。
处方：守二诊方去当归，合健步汤、柴胡桂枝干姜汤，续进7剂。
（2026-07-03）
四诊（2026-07-03）：
口干减轻，左下肢肿梅雨天加重，白带有异味，口中有异味，二便调，夜班后腿肿加重，剑突下痛好转。
处方：守三诊方加泽兰15g，续进7剂。
五诊（2026-07-14）：
下肢微肿，急躁时头汗出，口干，牙龈上火，脚趾胀麻微痛。舌淡嫩、苔薄。
处方以柴胡桂枝干姜汤合苓桂丸、健步汤巩固。
牛膝30g 桂枝5g 肉桂5g 茯苓30g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 石斛15g 丹参15g 柴胡根12g 黄芩10g 天花粉12g 煅牡蛎15g 甘草5g 干姜5g 泽兰15g。×7剂。
按：
该患者具备典型的桂枝茯苓丸“脸证”，表现为面颊潮红、唇色暗红与“腿证”表现为小腿抽筋、下肢浮肿、疼痛及活动不利。鉴于其存在下肢疼痛、活动障碍并兼有热象，故首诊选用桂枝茯苓丸加牛膝、大黄。针对其伴见的小便不利、尿痛症状，合用了四苓汤，即猪苓汤去阿胶。考虑到患者病机属湿热瘀阻，若在急性腰腿疼痛剧烈发作时，亦可短暂考虑使用桃核承气汤。
后续治疗中，去四苓汤合四味健步汤。该方是“黄煌经验方”，由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成，常用于治疗以下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用靶点侧重于血管，在糖尿病并发症等疾病中常有应用机会。此外，根据患者上热下寒、身心疲劳、焦虑的体质状态，又合用了柴胡桂枝干姜汤进行调理。
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声明：本文仅作临床交流，切勿自行照方抓药，用药请面诊医师，后果自负。
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