张某，女，45岁，1998年5月5日诊。右侧偏头痛已二十二载，绵绵而作，春夏易发，秋冬尚好，发时尚能耐受，较重时服止痛片有效，某医院诊断为神经性头痛，中西医合治，有时有效，但终未除根依然绵绵痛不已。近5天因气候变化，感受风寒而头痛加剧，伴恶寒发热、头昏、头胀、口苦、口渴不喜饮、汗少、咳不扬爽、痰少、胸闷，曾服板蓝根冲剂、三九感冒灵等药，舌苔薄黄，脉浮数。证属风热束表、痰湿内停，治以解表除风，化痰止咳。药用:桑叶15g，菊花10g，南杏仁10g，连翘10g，薄荷10g，桔梗10g，甘草5g，防风15g，蔓荆子10，前胡10g，姜半夏10g，化橘红10g。3剂。
二诊:前进疏风解表、化瘀宁嗽之品，表邪已解，咳嗽大减，但头痛未已，依然伴头胀头重、头昏，口苦，胸稍闷，口渴不喜饮，舌苔黄腻，脉濡数。辨为湿热为患，上扰清空，治以清热燥湿，芳香化浊，改用清空汤加味，药用:川芎15g，柴胡10g，黄连5g，防风15g，羌活10g，炙甘草5g，黄芩15g，细辛5g，藿香10g，佩兰10g。5剂。
三诊:头痛、头胀、头重、头昏次第减轻，胸闷已祛，腻苔稍减，脉仍濡数。效毋更方，上方去藿香、佩兰，续进5剂。
四诊:症状日见减轻，自行上方续服10剂，诸症皆差，腻苔已化，脉转和缓。2001年7月追访，3年来头痛未发，仅春夏之交时稍有头重而已，能耐受，未再服药。
按:本案头痛是旧病，外感风热是新病，新病为急，急则治其标，故以桑菊饮加减，透其风热，化其痰湿，药后表邪渐解，而头痛明显，辨证便从头痛入手。其痛绵绵而作，又逾二十余载，似为虚证当补，但舌苔黄腻，脉濡数，分明是湿热为患之实证。湿乃阴邪，其性重浊，湿与热合，难以速解，频频上蒸，蔽其清明，壅遏经隧，故头痛、胀、重、昏，绵绵不已;湿热发于雨湿较盛季节，故春夏易发;湿热弥漫，胸胁不畅，故咳嗽胸闷;热则津不升而口渴口苦;湿则饮邪内留而不引饮;湿热相兼为患致脉濡数、苔黄腻。治以清热燥湿，方取清空汤，服药20剂，加藿香、佩兰芳香化浊;用细辛取其窜透开滞能治头痛的能力，终获痛止病差。
清空汤原为清空膏，金元时李东垣方，由川芎、柴胡、黄连、防风、羌活、炙甘草、黄芩组成，共为细末，茶调如膏，白汤送下。余改膏为汤，不用茶叶，仍有效。李氏尚有选奇汤，由羌活、防风、黄芩、炙甘草、生姜组成，治风火相煽。眉棱骨痛，属药简效宏之方。余曾以此方治愈过眉棱骨痛病人，是在读《张氏医通》时获上方的。后来知道，不仅清朝张璐喜用此方，明朝薛已亦推崇此方，而薛与明朝张景岳又推崇清空膏。
二方的区别，一是清空膏中含选奇汤;二是选奇汤治风火相煽之头痛。清空膏治湿热郁阻之头痛，以羌活、防风、川芎、柴胡搜风逐痹，宣通阳气，四药皆为风药，且皆味薄。高巅之上，唯风可到;味之薄者，阴中之阳，自地升天者，合乎风药之旨。合苦寒之黄芩、黄连燥湿清热，黄芩乃上清头目之妙品，常与柴胡、黄连为偶，黄连系能上能下之药，上可清风火。本方既有羌活、川芎之温，又有黄芩、黄连之寒，必加炙甘草调和，始曲当病情。
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