巧用组方“借力打力”，给食道癌转移患者留足底气！

【患者】曾某，男，66岁

【主诉】食道癌术后，咳嗽、气短、消瘦、乏力数月。

【现病史】患者因“食道癌”行手术治疗后，出现肺部转移。近数月来，进行性消瘦，体重锐减，精神萎靡，极度乏力，双腿酸软无力。咳嗽频作，尤以进食时为甚，痰量多、色白、质稀伴泡沫，但咯出不畅。气短明显，稍事行走即感气喘吁吁。声音嘶哑(左侧为甚)。上半夜因双腿酸胀难以入睡，后半夜方可勉强入睡。时有心慌、烦躁易怒，自觉背后胀痛。纳食尚可，二便调。左芤右弦，舌淡苔白，舌下严重瘀阻。

四诊合参后，深层病机已逐渐显现。他的这个病是因为癌毒对人体的消耗，加上手术的损伤，导致了身体的气、血、阴、阳都严重亏虚。他极度消瘦、浑身乏力，舌头颜色淡白，这是“大虚”的表现。

他肺气大虚，宣发肃降的功能失调，体内的水液代谢不掉，凝聚成“痰饮”停在了肺里，所以他会咳嗽、痰多、气短。在进食的时候，胃气下降，与上逆的肺气相搏，才会咳得更厉害。痰饮上冲于心，所以他会感到心慌。那双腿的酸胀，也正是痰饮流注四肢的表现。

另外，气虚导致推动血液运行的动力不足，加上他久病必瘀，毒邪入络，血行停滞，造成了严重的血瘀，背后的胀痛就是气滞血瘀，瘀血阻络的表现。他舌下的瘀阻就是血瘀的铁证。

由于他阴血大伤，心神失去滋养，再加上体内气滞血瘀、郁而化热，“虚热”扰乱心神，所以他才会感到烦躁，并且晚上睡眠不好。他左手芤脉，就说明阴血伤得很重，右手弦脉，就说明体内有痰饮，也是身体疼痛的表现。

总的来说，这是一个典型的“本虚标实”之证，证属气阴两虚，痰瘀水饮壅肺，心神被扰。

辨证已明，面对复杂的证候，治疗上必须攻补兼施，权衡轻重而行。攻邪怕伤正，补虚怕助邪，需多靶点协同，全面应对。所以要以大补元气，泻肺逐饮，化痰散结，活血通络，佐以敛肺止咳、和胃安神为治则。以下为开方：

人参片10g、黄芪60g、葶苈子30g、大枣25g、法半夏15g、姜半夏15g、生姜15g、瓜蒌30g、炒芥子15g、煅浮海石30g、浙贝母30g、土贝母15g、猫爪草30g、蛇莓15g、桔梗10g、醋五味子15g、诃子肉15g、丹参30g、红花10g、地龙10g、姜厚朴15g、柿蒂6g、盐知母15g、干鱼腥草30g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、茯神15g、制远志15g。 共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

君药：峻补元气，固脱留人（治本之虚）：

人参、黄芪（60g）：此为全方之“帅”，是治疗的基石。在患者濒临虚脱（左脉芤）之际，以大补元气之品，稳住即将溃散的正气，为攻邪治疗提供最基本的“后盾”。这是“留人治病”思想的极致体现。

臣药：泻肺逐饮，开通气道（治标之急）：

葶苈大枣泻肺汤（葶苈子30g、大枣）：葶苈子力峻，专泻肺中水饮，能够快速缓解“喘促”这一最危及生命、最痛苦的症状。大枣护胃和中，缓其峻烈。

佐使药群：多靶点协同，全面应对：

温化寒痰，宣降肺气（法半夏、姜半夏、生姜、瓜蒌、炒芥子、煅浮海石）：法半夏、姜半夏燥湿化痰，生姜温中止呕，且能助半夏化痰之力；瓜蒌清热化痰，宽胸散结；炒芥子温肺化痰，利气散结；煅浮海石清肺化痰，软坚散结，诸药合用，共奏温化寒痰，宣降肺气之功，可有效缓解患者咳嗽、痰多等症状。

化痰解毒，散结抗肿瘤（浙贝母、土贝母、猫爪草、蛇莓）：浙贝母清热化痰，散结消痈；土贝母清热解毒，散结消肿；猫爪草化痰散结，解毒消肿；蛇莓清热解毒，散结消肿，这些药物具有化痰解毒、散结抗肿瘤的作用，针对患者食道癌肺部转移的病情，有助于控制肿瘤发展。

活血通络（丹参、红花、地龙）：针对“舌下严重瘀阻”及肢体酸胀，丹参、红花活血通经，散瘀止痛；地龙通络，平喘，利尿，三者合用，增强活血化瘀之力，通络止痛，针对患者舌下严重瘀阻及双腿酸软无力等症状，促进气血运行，缓解疼痛。

降逆和胃，防咳引气逆

姜厚朴、柿蒂：姜厚朴行气燥湿，消积平喘；柿蒂降气止呃，二者配伍，可降逆和胃，防止咳嗽引起气逆，改善患者咳嗽时的不适感。

清泄肺热，佐制温药，并抗感染

盐知母、干鱼腥草：盐知母清热泻火，滋阴润燥；干鱼腥草清热解毒，消痈排脓，利尿通淋，二者可清泄肺热，佐制方中温化寒痰药物的温燥之性，同时具有一定的抗感染作用，预防和控制肺部感染。

健脾开胃消食，顾护后天之本

炒山楂、麸炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金：组成五仙散，山楂消食化积，行气散瘀；炒神曲消食和胃；炒麦芽消食健胃，回乳消胀；炒谷芽消食和中，健脾开胃；炒鸡内金消食健胃，涩精止遗，诸药合用，健脾开胃消食，增强患者的消化功能，顾护后天之本，提高机体抵抗力。

宁心安神

茯神、制远志：茯神宁心安神；制远志安神益智，祛痰开窍，消散痈肿，二者配伍，可宁心安神，改善患者心慌、睡眠质量差等症状。