•旧时王谢堂前燕 飞入寻常百姓家•

中医古籍里没有前列腺的病名，但这类问题早有明确记载。《景岳全书·淋浊》把尿道口滴白、会阴坠胀归为“精浊”，老年排尿困难、夜尿繁多属“癃闭”范畴，日久腺体结块生变则归入“癥瘕”“积聚”一类。

放到今天来看，从青年时期的慢性前列腺炎，到中老年的前列腺增生，再到高龄阶段的癌变风险，这三种问题虽非必然的递进的关系，却有着相似的下焦瘀滞病机，往往从轻到重逐步发展。久坐少动、嗜食辛辣油腻、长期熬夜劳累等，上述情况都会一步步加重的。

刘猷枋前列腺汤

中西医结合泌尿外科前辈刘猷枋（Liú Yóufāng）先生创立的前列腺汤，针对前列腺问题局部气血瘀滞的核心病机，以活血化瘀、疏通腺管为方向，是临床沿用至今的经典经验方。

基础药物：丹参9g、泽兰9g、赤芍9g、桃仁9g、王不留行9g、川楝子6g、败酱草15g、蒲公英15g。

全方疏通局部血脉，清热解毒化湿、促进秽浊排泄。在此基础上随证加减，可对应不同问题的调理需求。

慢性前列腺炎

这个阶段大多和久坐、嗜辣、酗酒有关，湿热先积在下焦，慢慢瘀滞精室。

典型表现

排尿上多见尿频、尿不尽、尿道灼热感，小便末尾偶尔滴白；会阴、腰骶、小腹、腹股沟处常有坠胀隐痛，坐久了明显加重；阴囊常潮湿黏腻，只要劳累、饮酒、熬夜，症状立刻反复。

病程久了，下焦湿瘀阻滞宗筋气血，还会伴随性欲减退、射精坠胀不适、精力下降。

简单区分两种常见体质：一看小便，黄赤灼热、阴囊潮湿多偏湿热；小便清长、小腹冷坠、平时畏寒多偏寒湿。二看舌苔，黄腻为湿热，白腻滑润、舌体胖大为寒湿。

方药加减

以前列腺汤为基础，侧重清利下焦湿热，同时兼顾脾胃，避免苦寒药伤正气。

参考配伍：丹参10g、泽兰10g、赤芍10g、桃仁10g、王不留行10g、川楝子6g、败酱草20g、蒲公英20g、萆薢15g、土茯苓15g、黄柏9g、茯苓12g。

如果是长期吃寒凉消炎药、偏寒湿体质的人，去掉败酱草、蒲公英，加乌药9g、小茴香6g、益智仁12g，温化下焦寒湿。

临床验案

男，36岁，慢性前列腺炎反复一年多。会阴坠胀刺痛，尿不尽，阴囊潮湿，饮酒后加重，前列腺液检查白细胞偏高，舌暗苔黄腻，辨证为湿热瘀阻精室。

予上方加减调理三周，会阴刺痛、阴囊潮湿明显消退，排尿顺畅度改善。续以健脾清湿之法巩固，复发次数明显降低。

前列腺增生

随着年纪增长，肾气慢慢亏虚，气无力推动血液运行，瘀血长期凝结在腺体，慢慢形成增生硬块。这个阶段以肾虚为本，瘀滞为标，是老年男性最常见的退行性问题。

典型表现

最突出的是排尿费力、尿线变细、尿等待，排尿末尾滴滴答答排不干净；夜尿次数增多，轻者两三次，重者四五次，严重影响睡眠。平时小腹隐隐坠胀，腰膝酸软，体力不济。部分人残留湿热，排尿时会有涩痛感。

肾气不足日久，也会伴随性功能衰减、勃起无力、精神不振，逐渐波及夫妻生活。

方药加减

以前列腺汤活血方向为基础，弱化寒凉清热药味，侧重补肾益气、软坚散结，取国医大师张琪滋肾通关丸之意。

参考配伍：丹参10g、泽兰10g、赤芍10g、王不留行12g、黄芪20g、菟丝子15g、肉桂3g（后下）、橘核12g、荔枝核12g、莪术9g、茯苓15g。

临床验案

男，62岁，前列腺增生五年余。夜尿4到5次，排尿费力，等待时间长，小腹坠胀，走路久了腰腿发软，舌暗脉沉弱，辨证为肾虚血瘀，膀胱气化不利。

以上方加减调理一个月，夜尿减少到1到2次，排尿等待、费力明显缓解，夜间睡眠质量随之好转。

前列腺癌术后/内分泌治疗阶段

前列腺癌早期大多没有明显特殊症状，许多人是体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高后进一步确诊，50岁以上男性建议每年常规筛查，早发现早干预。到了中后期，会出现排尿困难加重、尿线变细甚至尿潴留，部分人有会阴部坠胀疼痛。

经过手术或内分泌治疗后，常见体力下降、周身乏力、排尿不畅、阵发性潮热汗出、失眠烦躁，受治疗对激素水平的影响，性功能也多有减退，属于正气亏虚、瘀浊未清的状态。

方药加减

这个阶段的中医调理，以扶正为主，与西医规范治疗和定期复查并行，佐以轻量活血、清解瘀浊，以改善不适症状、提升生活质量。参考全国名老中医李曰庆扶正祛瘀的调护思路，在扶正基础上加重补气益肾的药味。

参考配伍：黄芪20g、党参15g、丹参12g、王不留行12g、熟地黄15g、女贞子12g、土茯苓20g、白花蛇舌草15g、茯苓15g、甘草6g。

潮热明显加地骨皮10g、浮小麦30g；排尿无力加菟丝子15g、补骨脂12g。

临床验案

男，71岁，前列腺癌去势术后半年。周身乏力，排尿不畅，时常阵发性潮热出汗，夜间睡眠差，定期复查PSA稳定，辨证为脾肾气虚，阴阳失调，瘀浊残留。

予扶正调阴阳、轻清瘀浊的方药调理两月，体力明显回升，潮热发作次数减少，排尿不适感减轻，日常起居状态趋于平稳，全程遵医嘱定期专科复查。

前列腺问题的日常调护要点

一是避免久坐，每小时起身活动数分钟，减少腺体持续充血；二是不憋尿，及时排空膀胱；三是少碰辛辣烈酒、肥甘厚味，减少下焦湿热刺激；四是注意腰腹保暖，寒湿体质尤其忌受凉；五是房事有节，规律排精有助于前列腺液更新、减少腺管瘀阻，过频或长期禁欲都不利于腺体健康。

温馨提示：文中方药为名家临床经验科普，不作个人用药依据。内服方药须经执业中医师面诊辨证，切勿自行配药服用。

验案分别参考刘猷枋教授、国医大师张琪、全国名老中医李曰庆临床经验整理。

本篇文章来源于微信公众号: 中医微言