胡老常用的两个“四逆散加减方”

四逆散

第318 条：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或

泄利下重者，四逆散主之。

【方药组成】

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

【方解】

芍药、甘草养阴，缓急止痛。

柴胡、枳实疏利半表半里气机。

治疗气机不利，阴虚化热的少阳病。

【六经方证要点】

1. 少阳病代表方，也是脏腑辨证疏肝解郁的基础方。

2. 本方或然证多，病机是：少阳病，阴虚不足，气郁化热。抓住核心症状：脉弦细，以胸部、腹部气机不利为病机，如胸胁苦满、腹满、腹痛，同时伴有阴虚内热，如手足心热。

3. 常见于女性，心情郁闷，手足心热，舌偏红偏干，脉多弦细。

4. 本方虽然条文有四逆，但临床常见手足心热，是津血不足、气机不利的郁热，一般无明显口干、口渴、心烦，更多是胸胁、腹部气机不利。

5. 本方有热，但热不重，病机是气郁、阴虚，不用黄芩清热。本方无明显消化道症状，不用人参、生姜、大枣、半夏。

胡希恕先生临证经验

1.四逆散与当归芍药散合方

本方可治四逆散与当归芍药散的合并证。后世抑肝散的适应证，大多宜本方。今之慢性肝炎，亦多见本方证者。本方再加大量薏苡仁，治疗慢性阑尾炎而不宜下者，有效。

段治钧教授按：抑肝散，出自《保婴撮要》，其组成为软柴胡、甘草、川芎、当归、白术、茯苓、钩藤，功能抑肝健脾、清热解痉，与逍遥散相类，较之用于肝热风动更宜。

慢性肝炎见心下痞塞、轻度乏力者，可适证选此合方；若消化不良，亦可再合茯苓饮；若大便干、腹胀、身乏无力，可选下方。慢性阑尾炎，多为虚证而不宜用下法，慢性炎症不愈而有蕴脓之变者，宜此合方再加大量薏苡仁(有排脓作用)治之。

2.四逆散与桂枝茯苓丸合方

本方可治四逆散、桂枝茯苓丸的合并证。后世血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)证，多宜本方主之。心血管病不可下者，多宜本方;但心绞痛、胸痛剧者，宜合瓜萎薤白白酒汤，或瓜萎薤白半夏汤，或桂枝生姜枳实汤，适证选用以奏捷效。