胸闷、胸痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，临床较为多见，患者常表现为胸中胀满、憋闷疼痛、气短、心悸心慌、总有深呼吸及出长气而胸闷减轻的感觉，甚或遇冷加重，疼痛显著，并伴有咳嗽咳痰、手足发凉、上气不接下气等。中医认为此病病机重在胸阳不振，阴阳气不相顺接所致，病因主要有寒凝、痰阻、瘀血停滞等，查其脉，多见脉象沉紧、或有弦涩，此即为“阳微阴弦”之脉象，实为阳虚阴盛所致。我在临床上常用《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤加减治疗，未有不效者，此举典型案例介绍如下。
桂枝12g、 生姜9g、大枣12枚、炙甘草6g、炮附子（先煎）9g
配伍分析：本方即《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤，原文记载“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，方中桂枝辛甘性温，归心、肺及膀胱经，功能温通经脉，化气助阳，是治疗寒凝经脉之胸痹良药，主要成分含挥发油（主含桂皮醛）、桂皮酸、香豆素、萜类等，有扩张血管、改善微循环，降低血液黏滞度，保护心肌的作用，《本草征要》指出其“助阳散寒，温经通脉，达营卫，和表里。无汗能发，有汗能止。理心腹之痛，搜关节之痹”；生姜辛温安胃，功能解表散寒，温中止呕，《神农本草经》云“…主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢…”；大枣甘甜入脾，有补气养血、缓中安神之功，多与生姜配伍以调和营卫；甘草蜜炙后补益之力增强，有益气复脉，缓急止痛功效，主要成分为甘草酸、甘草次酸、甘草苷、异甘草素、黄酮等，有保护心脏、抗炎止痛、保肝解毒、免疫调节等作用，《名医别录》谓其“…温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒”，《本经逢原》又云：“凡心气不足，脉结代心动悸，非炙甘草不能复脉”；附子辛甘大热，功能回阳补火，散寒止痛，炮制后温阳散寒之力尤甚，本品走而不守，通行十二经，驱散经络沉寒痼冷，对寒湿痹阻有斩关夺将之能，炮制后毒性成分双酯型乌头碱大量水解，有效成分消旋去甲乌药碱活性增强，能显著提高心肌耐缺氧能力，《医学启源》曰“…附子，去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃”。全方振奋阳气、通痹止痛、散寒和营，不愧为治疗寒实气闭第一经方。
毛某某，男，63岁，农民，近两年来时常自感胸中憋闷，长出气略感轻松，偶有胸疼如窒，心悸心慌，气短，精神不佳，遇冷加剧，伴有咳嗽、咳痰，痰色青质粘稠，四肢不温，小便清长，查舌质淡，苔白腻，脉沉弦。证属：胸阳不振，阴寒凝滞。治当温通心阳、散寒止痛。
ℛ ：桂枝12g、生姜9g、大枣12枚、炙甘草6g、炮附子（先煎）9g、枳实12g、薤白15g、半夏12g。上方水煎服，一日一剂，分两次服。
取六剂，观察变化。
二诊：患者服药后诸症大减，效不更方，继服六剂，诸症消失，无其他任何不适，随访无复发。
作者声明: 案例实录为门诊治验分享，旨在交流心得体会，借以抛砖引玉，文中所涉方药皆是按患者当时症状和病情开立，因个体差异有别，如有临症所需者，须在专业医师或本人指导下辩证施治，制定属于自己的治疗方案，不可照搬套用，望知悉!
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