“细辛不过钱”这一千古名诫，最早见于宋代陈承的《本草别说》(原书已佚失)。现实可见，医者在应用细辛时，多数每次用量不过3g，但有人用量已大大超过3g，甚至有报道已到20g或更多，也有不少临床报道应用大剂量细辛所出现的不良反应。怎样认识其用量，应如何掌握其用量，是个应该搞清楚的问题。
首先看《中药学》教材中的论述:细辛，辛温、有小毒，归肺、肾二经，有祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍之功，其用量1~3g。现代药理学研究，细辛的有效成分主要含挥发油，有2.36%~3%，油中含有烯、甲基丁酚、樟醚等。现代实验证明:细辛有镇静、催眠、抗惊厥作用，有解热镇痛作用，还有麻醉作用。
李时珍在《本草纲目》中说:“若单用为末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死，虽死无伤。”《本草别说》中也说:“细辛，若单用未，不可过半钱匕，多则闭塞，不通则死。”《中药大辞典》中记述细辛入煎剂，用量0.9~3g。山东中医学院学报(1987，4:22)曾报道应用细辛25g而引起中毒一例的报道。从古至今，对细辛的用量“不过钱”之说，确实有其一定的道理，也有过教训，所以应该引起我们的重视。
考古代应用细辛超过一钱者也大有人在。例如，汉，张仲景应用此药，有许多已超过一钱，其中用细辛最大剂量方为乌梅丸，细辛用至六两(按古今重量单位换算，汉朝的一两等于现今的13.92g)，折合现今量为83.52g。再如仲景方的当归四逆汤，其中五味药的剂量全是三两，麻黄附子细辛汤、厚朴麻黄汤、大黄附子细辛汤等方中细辛均为二两。再如清代《石室秘录·完治法》治头痛也用细辛为五钱。
再者，细辛为马兜铃科多年生草本植物，古代细辛是用其根部，《名医别录》说:“细辛生华阴峪，二、八月采根，阴干。”而现代应用的却是全草。据现代研究，细辛全草与根部所含挥发油大不相同，根末含挥发油中有毒成分黄樟醚含量分别是全草煎煮10、20、30分钟的4、12、50倍，说明细辛全草、根末在相同剂量下所含有毒成分不同。前人之说“细辛不过钱”，虽然不可拘泥对待，但也不能盲目乱用。
1.散剂、丸剂、胶囊剂，我们要沿用不过钱之说，每次不超用3g，即能达到祛风散寒、通络止痛的作用，也就是药达病所即可。每次超过3g，可能会出现麻痹抑制作用，重则昏迷。应用细辛一定注意是用其全草还是用其根部，如用根部，剂量不宜超过3g。
2.因细辛含有挥发油，应用水煎剂时，大量的挥发油随之蒸发，故可不遵“细辛不过钱”之说。现在很多医院应用高压煎药机煎药，挥发油不易蒸发，所以还是应该注意用量为好。人工小锅煎药时，对较大剂量细辛者，煎煮时间不宜过短，煮沸后再煎煮30分钟以上为宜。
3.应用细辛时，掌握好中医的辨证原则非常重要，其用量大小还得根据病情而定。因细辛性味辛温，有芳香走窜、通里达外、祛风散寒、通络止痛、宣通鼻窍的功效。属于阴寒重者，用量可大些。如属于阳热证或阴血亏虚者，其用量易小或配伍得当，或暂不用为好。
4.对大失血病人、贫血、阴虚、阳虚自汗、外感风热、外感燥邪以及暑热之邪在气分、营血，皆要慎用或不用为好。因味辛性温助热易伤阴津。
5.细辛虽然有副作用的一面，但其芳香宣通开结气，以上通巅顶、耳、目、鼻之孔窍，下达百骸、肌肤的特征是其他药所不及的。《本草正义》说:“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤。”所以我们必须在辨证明确的前提下合理应用，定能取效，细辛确是一味很有价值的良药。
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•本文摘自《中医理法方药心悟》（2013）丨 王玉生 编著。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
