踝部筋伤–踝关节扭伤中成药选用

    踝部筋伤，有明显的踝关节扭伤史，伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍，可有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫，患者呈跛行步态，内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性，外翻损伤者内踝前下方压痛明显，外翻应力实验阳性，X线片：踝关节无骨折及明显脱位；内、外踝处可有小骨片撕脱。必要时须加照应力位X片，观察踝穴的对称性或行踝关节造影（可在血肿麻醉下进行），若经临床检查和X线片检查高度怀疑踝关节韧带损伤，为了解损伤的程度，患者经济允许可行踝关节MRI检查。类似于现代临床医学所说的踝关节扭伤。

    踝关节的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向，故为屈戌关节。但与距下关节和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。

踝关节由胫、腓骨下端内、外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节面构成。胫骨下端的关节面呈凹形，后唇较长，可以防止胫骨向前移位；但内踝较短，仅覆盖距骨内侧四分之一的面积。腓骨下端关节面（即外踝内面），完全覆盖了距骨体外侧（外踝比内踝长而偏后）。距骨之顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；外侧关节面呈三角形，与外踝关节面相符合，但略低于内侧逗点状关节面；距骨体前宽后窄，能阻止踝关节向前移位。踝关节的关节囊前、后松弛，两侧紧张。关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强。内侧副韧带呈三角形，又称三角韧带，其尖部朝上附着于内踝尖，底部三附于舟骨结节、跟舟、跖侧韧带和距骨颈等，并在后面附着于距骨体，称距腓前韧带；中束呈纵形，由腓骨尖至跟骨外侧，称跟腓韧带；后束较坚强，由外踝之内面止于距骨后结节，称距腓后韧带。胫腓横韧带，为连接胫骨和腓骨下端，保持踝关节稳定，并防止胫、腓骨下端分离。

    踝关节扭伤可分为：内翻损伤：此型临床最多见，这是与踝关节的解剖特点有关。维持踝关节内侧稳定的三角韧带远比维持踝关节外侧稳定的跟腓韧带、距腓前韧带、距腓后韧带结实的多，而且外踝要比内踝长1~2cm。受伤时踝关节极度内翻，踝关节外侧疼痛、肿胀、皮下青紫，外踝前缘、下缘压痛明显，踝关节活动受限，X线片有时可见到外踝尖处有小骨片撕脱。外翻损伤：踝关节极度外翻位损伤，踝关节内侧处疼痛、肿胀、皮下青紫，内踝周围压痛明显，踝关节活动受限，X线片踝关节多无异常，有时需要加照外翻应力位片。

    本病辨证选用具有活血祛瘀、消肿止痛、滋补肝肾、养血壮筋等作用 的中成药治疗有较好的辅助效果。

一、血瘀气滞证

    症见：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红边瘀点，脉弦。

    治法：活血祛瘀，消肿止痛

    推荐中成药：接骨七厘散

    另可酌选：跌打丸、接骨七厘片等。

二、筋脉失养证

    症见：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔白，脉弦细。

    治法：滋补肝肾，养血壮筋

    推荐中成药：肾阴虚选用左归丸

    肾阳虚选用右归丸

温馨提示：

    以上推荐，非处方药可详细查阅说明书并严格比对个人病情或在药师、医师指导下酌情选用，处方药需经医师处方并严格遵医嘱使用。

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本篇文章来源于微信公众号: 杏林文强食疗腑