经
典
原
文
【原文】：
苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏（汤洗七次）各三两。
上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，十二味同为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入肉桂、枳壳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。
如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；
如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；
如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服；妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时。
寒哮喘案（叶橘泉）
江苏吴江一农民，男性，三十岁，素来体格强壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发哮喘咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不解大便，时为发病第二天。以散寒祛湿平喘着手，因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂。病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。
按：
五积散之药量，《局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。后人有根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因极一病证方论》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；肉桂春夏三两，秋冬四两等。笔者（叶老）用治哮喘，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药。
蒲辅周医案
陈X，女，29岁，1963年10月15日初诊。
产后两周，恶露未尽，周身疼痛，恶寒不发热微出汗，背部两膝关节发凉，饮食如常，大便干结，小便通畅，脉浮缓尺弱，舌质淡，苔薄白。此属产后受风，营卫不和，直和营卫，祛风为拟熟料五积散加减。
处方：党参一钱茯苓二钱炙甘草一钱苍术一钱厚朴一钱枳壳（炒）一钱陈皮一钱当归一钱川芎一钱白芍钱桂枝一钱白芷一钱桔梗一钱防风一钱黑豆三钱生姜三片大枣三枚用好醋一小酒杯，水半杯，和匀，将药浸湿炒成黄色为度，再加水慢火煎取200毫升，分三次温服，每日一剂，连服三剂。
复诊：头痛、身痛俱减，余症同前，脉沉细涩，舌质正常无苔。认为外感已解，血气未和，宜调和气
血为治。
处方：当归一钱五分川芎一钱干生地三钱白芍一钱五分黄芪三钱桂技八分炙甘草八分阿胶珠二钱艾叶一钱续断一钱炮姜一钱再服三剂，诸恙皆平而获痊愈。
按：产后气血新虚，瘀滞未尽，营卫未和，风邪乘虚而入，此时纯补则碍邪，驱邪则伤正。故取调和营卫，祛风除湿之法，宗熟料五积散加减，攻补兼施。连服三剂，头痛身疼解除，恶露仍未尽，此风邪已去，营卫未调，继以胶艾四物汤与黄蓝建中汤合方，调气血，和荣卫，佐以续断、炮姜，三剂而获痊愈。
寒痹案（李世懋案）
孙某，女，47岁。2004年4月12日初诊。右半身麻木，已三四年，颈部沉痛，寐差。曾诊为颈椎病，屡治未效。血压125/80mmHg。脉沉弦紧涩。舌可，苔白。
证属：寒痹经脉。
法宜：散寒通经。
方宗：五积散。
麻黄7g 苍术12g 白芷8g 炒苍耳子12g
赤芍12g 当归15g 川芎8g 桂枝10g
干姜5g 茯苓15g 厚朴9g 陈皮9g
半夏10g 生姜6片 葱白1茎 葛根15g
羌活9g
7剂，水煎服。加辅汗三法，得透汗后，改日2服。
4月19日二诊：服药3煎已得汗。身麻颈背沉痛著减，寐亦好转。素尿频，夜尿四五次。脉尚沉滞，按之力减。舌可，苔白。正虚之象已显，改益气养血，补肾通经。
当归15g 川芎8g 赤芍12g 白芍10g
桂枝10g 党参15g 茯苓15g 生黄芪15g
白术12g 菟丝子15g 锁阳12g 巴戟天12g 益智仁12g 葛根15g 破故纸9g
6月2日三诊：上方加减，共服42剂，身麻已除，颈不酸沉痛，他症亦瘥。脉沉缓。上方继服14剂。
按：初诊脉沉弦紧涩，系寒邪凝痹之象，故身痛、身麻，予五积散化湿散寒通经。汗后脉减，乃正虚之象已显，转而益气养血，补肾通经，终得症瘥脉缓，正复病瘥。现今颈椎病颇多，中医治疗亦当辨证，气血通，何病之有。
医家论述
蒋文跃：
表密体质还有一种亚型，就是湿邪不能排出，但没有热毒，因此，这种人是寒湿的类型。是热毒还是寒湿，可从舌象来判断，寒湿的人舌大有齿痕、舌头颜色不红、舌苔厚。湿气停于体内，也可郁阻于皮肤和肌表。停于体内，可见腹痛、腹泻、关节炎、盆腔积液等；积于皮肤，可见荨麻疹、湿疹、皮炎、痤疮等。这种体质可以称为“五积体质”。治疗这种体质的人，不能用防风通圣散，因为这类人虽有表密，但没有热毒，而是寒湿。有一首方既可以开表密，又可以温化寒湿，便名为“五积散”。
《任之堂日记》：
五积散既能散表寒，也能消里积，为“解表温中除湿之剂，祛痰消痞调经之方”。能散寒积、食积、气积、血积、痰积，故名五积。甚至古人有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见此方极受欢迎。五积散有十五味药，苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、麻黄、桂枝、干姜、白芷。方歌为：五积散治五般积，二陈平胃痰食驱。三物枳桔调血气，麻桂姜芷散寒郁。
这方歌很好记，有二陈汤化痰积，平胃散化食积，三物（即四物汤去熟地黄滋腻）化血积，枳壳、桔梗消气积，麻黄、桂枝、干姜、白芷四味药散寒积。
可见此方治疗思路之广阔，治疗疾病用方之灵活，治疗疾病范围之广泛。常在此方的基础上再加入一味鸡矢藤或扣子七，增加其消积化食之力。如果病人有外感，可以用葱姜汤送服五积散，效果更佳。
黄煌：
黄煌教授：五积散和防风通圣散都是好方。在中原地方，我记得他们好像有这种说法，“有病无病防风通圣”这类说法；还有说“五积散五积散，楼上不喊楼下喊”，这两个民谚都说明了五积散和防风通圣散都是非常常用的、受大众欢迎的中成药，那么这两者的区别在什么地方？两者都用麻黄。但是五积散，麻黄是配合苍术，配合桂枝，配合干姜等，配合这些温药使用的。而防风通圣散呢，它是麻黄和大黄，和石膏，和黄芩、栀子、连翘，以及祛风药荆芥、防风使用的。所以，用体质的话来说，一个是寒麻黄，一个是火麻黄。麻黄体质里面也有偏热和偏寒的区别，这个是寒和热的区别。还有，如果从虚实来讲的话，那五积散是偏虚的，防风通圣是偏实的，所以防风通圣要有大黄、芒硝，而五积散里面，它要用苍术、白术、茯苓、干姜这些。这两者还是有区别的。这两张方都有减肥作用，像防风通圣散，在日本是作为减肥药使用的。五积散，我发现也是可以作为减肥药使用，但是体质不一样。如果从脸色上来讲，从体型上来讲，五积散是土豆型，是一个脸色晦暗的、怕冷的、大便拉稀的这种体质类型。防风通圣散是一个实性的胖子，尤其肚子，是腹型肥胖，肚子圆圆的，肚脐四周高突的，脸红的，皮肤粗糙的，身体比较壮实的大胖子。五积散与防风通圣散，这两者还是有寒热虚实的不同。
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本篇文章来源于微信公众号: 格致随笔