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以下内容为2026年8月26日张胜兵医生在学习群答疑的3个问题（共有4个），因此称为问题4-3。
群友提问
张医生您好，我是一位中医医生，这个是我的一个临床案例。姓名：张某，年龄：40岁，性别：男，最主要症状：
1.胆囊腺肌症（胆囊底部局限性增厚）
2.双眼白内障（未受外伤），白天白光下畏光明显
3.睡眠浅，半夜易醒，醒后难以复睡
4.情绪易低落郁闷，难愉悦，易惊易恐，容易胡思乱想，精神内耗
5.晚上半夜起夜一两次，被尿憋醒，但尿量很少，不容易再次入睡。
其它症状：胃口尚可，大便偏稀，血糖血压血脂正常。
相关检查或既往病史：1.甲胎蛋白近几年偏高；2.左肾尿盐结晶；3.前列腺增生；4.颈动脉内膜局限性增厚；5.心脏二三尖辦关闭不全；6.肺结节5*5mm。
问题：
1、该病人该如何进行辨证？综合整体辨证是什么原因导致引起的？
2、这类疾病中医应该考虑经方还是时方？治疗思路是什么？用哪些方子比较合适？
3、在治疗过程中还应该考虑哪些问题？非常感谢张老师指导迷津！
张胜兵医生回答
好，按照你这个说法，他已经有一点焦虑症的事实情况了，抑郁症或者焦虑症，抑郁症啊，他易惊易恐。所以呢，再加上他再加上他睡觉不好，这个呢，可以用小柴胡汤和温胆汤，叫柴芩温胆汤，小柴胡汤是经方，温胆汤是时方。白内障也好，胆囊腺肌症也好，都是肝胆方面问题，与他的情绪不好，睡眠不好都相关，胡思乱想啊，都相关。但是被尿憋醒，尿又很少，这个呢，相当于膀胱气化失司。那么，关于他小便量少又被憋醒这样的情况，如果他水热互结，就用猪苓汤，如果热象不明显，就用五苓散。肾结石可见一斑，因为尿少嘛，所以容易出现肾结石。可以用石苇散，也可以用《医门推敲》第一部的天下无石汤。大便偏稀，就已经提示了他体内确实有湿气。猪苓汤和五苓散都是可以治疗这个小便不利而大便偏稀的。至于他所谓的心脏二三尖瓣关闭不全，那又可以用涤痰汤，柴芩温胆汤其实就可以了。肺结节的话，那就直接可以用软坚散结的，什么浙贝、土贝、猫爪草、海浮石、海蛤壳之类的。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医