导读：今天学习桂枝的药性、经典配伍、现代名医用药经验以及桂枝汤两类加减方的临床应用。
桂枝之性，辛甘温煦，《本草疏证》称其：“用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”然宣散温通是其本性，既入气分，又入血分，治气治血，两皆相宜。药理研究报告表明，桂枝对神经尤其是自主神经的异常兴奋有镇静作用，主要作用于间脑，又能扩张全身血管，改善循环。桂枝的这一作用实质是对其“温通”功能的科学验证。
常用传统配伍：桂枝长于温经通阳，然单用本品“温通”功效并不显著，必佐以甘草（炙）作用更强（如《伤寒论》桂枝甘草汤）。桂枝伍甘草，“辛甘化阳”的组方原则极为合理、实用，堪称经典之方。
桂枝甘草汤重用桂枝，旨在“温通”二字，故被后世誉为“温壮心阳之祖方”，临床应用可酌加炮附子、人参、黄芪、白术等温阳益气之品；若心阳心阴俱虚者，每以炙甘草为主，其用量大于桂枝（如《伤寒论》炙甘草汤），临床应用可酌加人参、麦门冬、五味子、地黄、龙骨、牡蛎等，共奏益气温阳，滋阴潜阳定惊之功。以桂枝、甘草为主配伍组方，用于治疗心血管疾病疗效确实，特别是其抗心衰的疗效可靠。
桂枝辛温透达，善能温运阳气，通达三焦，化痰饮，行水气，为治痰饮水气之要药，配茯苓则疗效卓著（如《伤寒论》苓桂术甘汤），正合“病痰饮者，当以温药和之”之意。桂枝辛温善行，既入气分，又入血分，入气则通阳化气以除湿化痰，入血则温通血脉以活血消瘀；茯苓渗湿健脾，祛痰利水，有助桂枝除湿化痰之功。二味伍用，共收痰瘀并治之效。
治阳虚气化不利所致之痰饮、水肿等病证，苓桂术甘汤合五苓散化裁，可酌加炮附子、干姜、苡仁、山药、党参、黄芪、车前子、巴戟天、鹿角片等温补脾肾，化气行水。
治癥瘕证属血瘀痰阻者，合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）之意，常与桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹皮、三棱、莪术等同用，或另服大黄䗪虫丸（《金匮要略》）以增强活血化瘀，破积消癥。
现代名医配伍经验：
①施今墨先生经验：“桂枝、苍术伍用，原为治疗慢性肝炎而设。肝失疏泄，必克脾胃，脾失健运，则湿邪内生，湿为阴邪，其性重浊黏滞，最易阻碍气机，而气机不畅又助湿生，导致肝病缠绵不愈。盖苍术气香而性燥，功擅解郁燥湿，配桂枝以通阳化浊，取‘离照当空，阴霾自消’之意，两药相使，共奏疏肝化湿之功。”（《施今墨对药》吕景山著）
②焦树德先生经验：“桂枝配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂，治疗心阳不振而致的胸痹心痛；配当归、赤白芍、川芎、红花、桃仁等，治疗月经后错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部癥块等证；配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛；配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸，肢体疼痛；配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等，可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛，四肢疼痛。常用于治疗风湿性关节炎等病。”（《焦树德临床经验辑要》焦树德著）
③谢海洲先生经验：“桂枝、防己伍用，临床广泛用于风寒湿邪侵袭经络所致的痹证，尤其对下肢疼痛重着兼有肿胀者（“着痹”）最为适宜。以桂枝、汉防己配对为主组方，治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生病、强直性脊柱炎等风湿病，每获良效。其中偏于风者，加防风、秦艽；偏于寒者，加制附子、细辛；偏于湿者，加萆薢、蚕砂、薏苡仁；风湿热痹者，加生石膏、知母、黄柏、忍冬藤等；邪热伤阴或素体阴虚者，加青蒿、鳖甲、秦艽、白薇、生地黄、白芍、功劳叶等；顽痹日久，虚实夹杂者，加黄芪、当归以补气生血，加熟地、山萸肉、狗脊、巴戟天、鹿角镑、补骨脂以补肝肾、壮筋骨；偏于上半身者，加羌活、豨莶草；颈项强直不舒者，加葛根、白芍、连翘；偏于下半身者，加独活、牛膝、威灵仙；久痛入血者，加鸡血藤、全蝎、蜈蚣、炙乳香、炙没药；骨质增生或关节变形者，加骨碎补、补骨脂、自然铜、炮山甲、皂角刺、白芥子等以增强补肾健骨消刺之力。”（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）
桂枝汤常见兼证的治疗：清·柯琴赞桂枝汤曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” （《伤寒附翼》）清·吴谦称：“此为仲景群方之冠，乃解肌、发汗、调和营卫之第一方也。”（《医宗金鉴》）
治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”此方重在解肌疏筋，所以用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。仲景治项强都要用到葛根，《伤寒总病论》用桂枝加葛根汤通治柔痉，是知葛根乃治项背强急疼痛之要药。用治颈椎增生、强直不舒者，合桂枝加葛根汤意，方用葛根12~15g，桂枝6~10g，白芍10~15g，炙甘草6g，姜黄6~10g，连翘10~15g，羌活6g，防风6g，桑枝15~30g，水煎服，每获良效。
治素有喘疾又属桂枝汤证者，“桂枝加厚朴杏子汤佳。”（《伤寒论》）用治喘甚痰多、苔白腻、脉弦滑者，酌加半夏、苏子、白芥子、莱菔子等降气化痰之品，取“气行痰自消”之意。
总之，桂枝汤加减变化甚多，今仅举二方为例，一加葛根以治项背强几几，一加厚朴、杏子以治兼见之喘，总不离解肌发表，调和营卫之本义。只要读者能抓住桂枝汤证的实质所在，自不难举一反三。
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