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以下内容为2026年8月26日张胜兵医生在学习群答疑的4个问题（共有4个），因此称为问题4-4。
群友提问
女，67岁，身高160，体重48公斤，血压正常。顽固荨麻疹快2年了，每天都起红斑，痒痒，吃了西药、中药汤剂散剂如消风散、麻黄加术汤等，不效。
去年初至今荨麻疹此起彼伏，昼发夜不发，手腕、颈部、四肢、腰部扎腰带即起红疹。不怕冷怕热，喜欢吃凉的，但克制不吃。二便正常，睡眠好，不起夜，吃饭好。
问题：
请问张医生这个病例完整的辨证思路该怎样逐层梳理？本病例选用什么经方和时方，感恩张医生？
张胜兵医生回答
她不怕冷？怕热的情况下还用麻黄加术汤吗？显然不对嘛。麻黄加术汤不行。况且，她舌质红，中间还有裂纹，她典型有热的，不能用麻黄加术汤，所以肯定是不对的。另外，还有一点，她这个饮食禁忌做好没有？她不能吃任何的葱姜蒜、牛羊肉、鸡肉，这些发物类的东西，否则的话，就医生不治癣，治癣丢了脸。就是有效也会马上发。我们要彻底把她体质改变之后，才能少吃一些发物。
至于你说的这个消风散，大致方向是没有问题的，但是需要加减，不能原方用。另外，可以用外洗的来配合治疗。用艾草、花椒、地肤子、苦楝皮、苦参、蛇床子各30克到50克熬水，然后加一点氯化钠——也就是我们吃的盐，给她洗澡。饮食禁忌一定要做好，不能吃任何的发物。内服外洗再加饮食禁忌，她才有可能好。至于西药的话，无非就是息斯敏、扑尔敏、氯雷他定这样的抗过敏药，但是它们都是治标的，不能解决根本问题。另外，看她有没有其他血虚症状，如果有的话，还可以合当归饮子一起。还有一个情况要注意的就是久病入络的问题。如果她病久了，深入到络脉，那就需要加以一点什么蝎子蜈蚣乌梢蛇之类的。比方说，我们李可就有一个乌蛇荣皮汤，它就是用乌梢蛇作为君药。如果她有受情绪影响，还可以加逍遥丸和小柴胡汤在里面。那根据她的这个情况的话，大致应该逃不脱这些证型和情况。但是我刚才说的外洗也好，这个饮食禁忌也好，这都是非常要注意的。
好，今天的讲课到此为止，我们下节课再见。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医