半夏泻心汤之“皮肤病”应用

半夏泻心汤

【方药组成】

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》云：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【方解】

人参、炙甘草、大枣健胃生津，补益中气。干姜、炙甘草辛甘化阳，温补阳气。半夏辛温化痰湿，和胃降逆止呕。黄芩、黄连苦寒清热。本方寒热并用、清补兼施，辛开、苦降、甘温补益。

【六经方证要点】

1. 厥阴病代表方。

2. 本方为阴证，脾胃虚寒为基础，用人参、炙甘草、大枣、干姜甘温补益，属于阴证，是和法的基础。

3. 半夏泻心汤证的病机是胃虚，水饮内停、寒热错杂于心下，气机不通而形成心下痞或痞满的感觉，阴证的心下痞，多用人参。

4. 厥阴病，胃部胀满不适（心下痞）为主症，可有自觉疼痛，但按压无疼痛。

5. 厥阴病，胃肠湿热的舌苔黄腻为主症，属于阴证基础上的湿热证，以半夏泻心汤方证为底方加减。常用于老板综合征。

皮肤病应用

1.本方于痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻适用之机会较多。痤疮面部红色丘疹、脓疱、结节，油腻甚，为上热之表现，若又表现脾胃虚弱，常便稀、心下痞、嗳气者，可考虑用之。根据症情常合用小柴胡汤、温胆汤，或当归芍药散、附子泻心汤等。

2.其他皮肤病如荨麻疹、湿疹、结节性痒疹、神经性皮炎等，若兼见上热下寒之口干苦、舌苔黄腻、呕而肠鸣、心下痞硬，或下利者。不妨抛开皮病而先治此证，常收不治皮而皮病自愈的效果。此中关键，在于对整体观念的动态把握，即某个时空辨证点上出现某方证，但当选其适宜之方，而不为病名所囿。

（伤寒论六经辨证与方证新探-经方辨治皮肤病心法/欧阳卫权著.一北京:中国中医药出版社，2013.7）

医案学习

结节性痒疹（欧阳卫权教授）

何某，男性，63岁，2009年3月27日初诊。

躯干四肢散发暗红色结节样丘疹，瘙痒10余年。10余年来病情时轻时重，久治无效，常自行购买各类激素药膏外擦以应付一时之剧痒。诊见：躯干四肢散在暗红色半球形隆起，粗糙坚硬，瘙痒剧烈，因搔抓而见皮肤破溃、抓痕、血痂，夜间瘙痒难寐。有慢性胃肠炎史多年，胃纳欠佳，口干，心下痞胀，纳差，饮食稍有不慎即腹泻，时又大便干。舌暗红，苔白，脉弦。四诊合参，此上热下寒之少阳、太阴合病，治当清上温下，予半夏泻心汤加味：法半夏10g，黄连3g，黄芩10g，党参10g，干姜9g，大枣30g，炙甘草9g，全蝎7g，威灵仙10g，枳壳10g，白鲜皮30g；7剂。外用消炎止痒霜。

二诊：药后瘙痒明显减轻，心下痞减轻，感胸闷，手麻。前方加厚朴10g，白鲜皮改用15g，枳壳改枳实10g，5剂。

三诊：瘙痒进一步减，心下痞、胸闷皆消，皮肤结节稍有平塌消退。前方加皂角刺10g，7剂。

四诊：瘙痒基本消失，结节亦明显见平塌，皮肤显光滑，胃纳很好。再予前方10剂巩固之。

湿疹（冯世纶教授）

患者某，男，38岁，2014年5月20日初诊。

主诉:皮疹伴瘙痒5年。刻下症:皮肤起疹、瘙痒，大便不成形，日3~5次，腹胀，嗳气吞酸，口干，乏力、失眠，苔白微腻，脉沉细弦，既往痛风史。西医诊断:湿疹。中医诊断:湿疮。辨六经为厥阴太阴合病，处方以甘草泻心汤加减：炙甘草12g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，当归10g，陈皮30g，薏苡仁18g，大枣4枚。7剂，日1剂，水煎分2次温服。

二诊(2014年5月27日)：湿疹痒显减，皮损痒已不明显，大便已成形，日1~2行，腹胀已，嗳气已，口干，口唇起疱疹，近鼻衄3次，睡眠好转，现眠微差，易早醒，肝区偶现刺痛。苔白根腻，脉细弦。上方加生地炭15g，败酱草15g,7剂。煎服法同前。

三诊(2014年6月3日)：湿疹又减轻，痒感如上诊，大便日一行，鼻衄已，口干，眠好转，不腹胀，无嗳气，苔白根腻脉细弦滑。予桂枝加荆防汤加减服用14剂。回访痒已，疹无新起。