小儿鼻炎，常见此方证

冯世纶教授医案

某男，4岁，主因“鼻塞、流黄浊涕3个月”于2005年11月14日就诊。

初诊：患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，治用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近3个月鼻塞，流黄浊涕，起初以为感冒，后经医院拍片诊为“副鼻窦炎”。刻下症：鼻塞，头痛，以前额及双颞太阳穴为甚，呈闷痛感，口干，大便干，2~3天1行，咳轻，咯少许黄痰。舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。

【辨六经】太阳阳明太阴合病。

【辨方证】大青龙加薏败桔术夏汤证。

【处方】生麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，清半夏10g，生薏苡仁12g，败酱草12g，桔梗6g，炙甘草6g，生白术10g，生石膏45g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服。

二诊：2005年11月18日。头痛及鼻塞已，但仍咳，且有少量黄痰，大便略

干，苔白不腻，脉细缓。

【辨六经】太阴阳明合病。

【辨方证】半夏厚朴加甘桔竺诃杏贝枇牛汤证。

【处方】清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，生姜15，炙甘草6g，茯苓10g,炙枇杷叶6g，桔梗6g，天竺黄10g，诃子肉6g，杏仁6g，川贝母5g，牛蒡子10g。3剂，水煎服。

结果：服上方后，病症痊愈。

原按

此证在幼儿常见，多因鼻炎反复发作而合并鼻窦炎、鼻甲肥大、腺状体肥大，投苍耳子、辛夷、白芷类不能尽除，久治不愈。患儿体质虚弱，往往先入为主辨为虚证，而经方辨证依据症状反应，先辨六经，辨方证。

初诊鼻塞，头痛，为太阳病；口干，舌略红，为阳明里热；咳痰，为里有痰饮，属太阴，辨六经为太阳阳明太阴合病。太阳表实里热，宜大青龙汤。《伤寒论》第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”大便干，考虑为太阴里虚寒，故加生白术；加桔梗、薏苡仁、败酱草清热排脓，半夏化痰逐饮，故辨方证为大青龙加薏败桔术夏汤证。

二诊，鼻塞及头痛缓解，表证已解。咳痰，属太阴；痰黄，为痰郁化热，属阳明，故辨六经为太阴阳明合病。半夏厚朴汤化痰降逆，加桔梗、甘草、诃子肉利咽止咳，杏仁、川贝母、枇杷叶化痰，天竺黄、牛蒡子清痰热。方证、药证相符，故疗效显著。