—本文约1813字，预计阅读5分钟—
九窍共病，治从三焦
作者/周刚
本文转载自微信公众号“宜昌学医人”
前段时间治疗一疑难病：
患者女，五十岁左右，中老年女性。形体偏瘦，面色略黄带青，唇色偏红。舌质偏瘦、略红，苔薄白，无齿痕。脉弦细而数。
患者主诉：周身九窍瘙痒两月余。双眼、鼻腔、口舌、双耳、前后二阴轮番发痒，此起彼伏，反复发作。瘙痒剧烈时心中烦扰不宁，十分难受。患者辗转求医，治疗效果均不理想，常常一窍瘙痒稍减，他窍瘙痒随即复起，缠绵反复，久久不愈。伴随症状见眼花、口苦，脉象弦，整体无明显外感、食滞、脏腑独虚独实之象。
笔者初观此病，心中颇为踌躇——
按中医常规临床思维，人体诸窍各分属五脏，对应关系极为明确：肝开窍于目，目病治肝；肾开窍于耳，耳病治肾；肺开窍于鼻，鼻病治肺；心开窍于舌，脾开窍于口，口舌之疾调治心脾；前阴属肝肾所主，后阴归肾与大肠所辖。
笔者临证多年，孔窍病多见，但凡单一孔窍发病，依此脏腑对应窍道论治，方药对症，疗效多确切可靠。
然此病极为特殊，患者周身九窍轮番作痒、九窍皆病。若固守常规思路，见目治肝、见耳治肾、见鼻治肺、见口舌治心脾、见二阴治肝肾，妄图面面俱到、必将用药用方杂乱。比如治鼻加苍耳、辛夷，治耳必加路路通，菖蒲，治舌加蒲黄，黄连，层层堆砌，处方庞杂繁乱，病机抓不住主线，不仅难以取效，更无从解决“此消彼长、此起彼伏”的游走瘙痒。
于此思辨瓶颈之中，笔者深思：九窍同时受病，绝非五脏各自为病，必然存在一个贯穿五脏、联络九窍的统一病机、统一通道。
此时笔者突然想到陈朝祖老先生三焦腠膜学说。陈老指出：人身五脏为独立脏腑体系，但人体是一个有机整体，五脏必须依托三焦腠膜相连贯通。三焦为人身最大的膜性通道，外连皮腠，内络脏腑，上通七窍，下贯二阴，周身气机、津液、血脉的流转，九窍的濡养与通透，无一不依赖三焦。故九窍虽分属五脏，其气机出入、邪扰发病，最终统归于三焦。三焦为九窍之总通道，三焦郁滞，则九窍皆郁；三焦有热，则九窍皆痒。
再参胡希恕老先生少阳三焦思辨：人体孔窍半通于外、半通于里，恰恰居于少阳半表半里之地。孔窍游走反复之病，多是少阳枢机不利，邪郁半表半里，不能外解、不能内消，循三焦游走上下，扰动诸窍，所以此起彼伏、久久难愈。
想到两老的阐述，笔者恍然大悟：不在五脏各自独病，而在三焦郁滞、少阳枢机不转。
患者中年女性，平素气机易郁，郁久化火，正所谓气有余便是火。三焦气机壅滞，郁火内生，窜入血络，熏蒸九窍，故而遍窍瘙痒、口苦、眼花、脉弦、心烦不宁。病机确凿，治宜和解少阳、疏利三焦、清透郁热、凉血透窍。
遂予小柴胡汤加减主治。小柴胡汤不单和解少阳，更能通利三焦、转动周身枢机，为调理三焦气机、表里同治之良方。
初诊处方：
柴胡25g，黄芩15g，半夏15g，人参10g，生姜10g，大枣15g，白蒺藜15g，路路通30g，紫草15g，徐长卿30g，地榆15g，槐花15g，桑叶10g，菊花10g。
七剂，水煎服，日一剂。
方以小柴胡汤疏利三焦、和解枢机；桑叶、菊花轻清上浮，清利头目、疏散上焦窍道郁热；白蒺藜、徐长卿祛风透络、止痒散邪；路路通通透三焦、开解气机郁闭；紫草、地榆、槐花凉血清热，清透血分伏火。
服药七剂后，患者周身九窍瘙痒、心烦不适诸症均明显缓解，窍道游走瘙痒之乱象逐渐平复，三焦气机渐通，郁热渐散。
二诊详审脉证，久病郁热深入血分，余热未净，守前方加赤芍15g、丹皮15g，增强凉血散瘀、清透深层伏热之力，肃清余邪、杜绝复发。续服14剂，分两个疗程递进调治。
药尽诸症悉平，困扰患者两月之久的九窍瘙痒顽疾彻底痊愈。
此后不久，又接诊一例七窍发痒患者，患者仅眼耳鼻口舌等头面诸窍轮番不适，前后二阴并无异常，遂沿用本方思路，以小柴胡汤合桑菊饮意加减施治，方药对证，诸症亦很快获效，进一步印证了多窍瘙痒从少阳三焦论治的可靠价值。
陈朝祖先生创立的三焦腠膜学说理论价值极高，对临床辨治多窍同病有着极强的指导意义。这也充分体现，理论积累与临床实践反复印证是中医精进的核心路径，理论指导临证选方用药，而此次这一病案又反过来佐证先贤学术观点的客观与可靠，二者相互印证、彼此赋能，是医者提升辨证水平不可或缺的过程。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会