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白虎加人参汤合封髓丹加减，治皮肤痛痒怪症案
作者/李帅帅
本文转载自公众号“衷中漫谈李医生”
其人素体中阳虚弱，曾用“附子理中丸”调理有效。数月前，因自行服中成药“龟龄集”后，出现周身皮肤痛痒，犹如被荆棘刺扎之感。发作时先身燥热，再痛痒，随后微微出汗，症状才得到缓解，已严重影响正常工作生活。
刻下：面红，恶热，手脚燥热，心烦，口渴，饮水喜冷，饮不解渴。小便正常，大便有时不成型。脉形宽大（洪），按之力弱。舌淡嫩，苔少，齿痕。
思辨：恶热、渴喜冷饮、脉洪等，提示阳明气分热盛、气津两伤，是白虎加人参汤证。
患者本来是脾胃阳虚体质，平时受凉易腹泻，今反出现气分大热的病症，盖因错服中成药所致，“龟龄集”补益力量强劲，但整体偏于温燥。患者服后，阴津不能胜其温燥而虚损，阴虚而阳不受敛制，遂亢旺于气分。
当发病时，热气蒸腾于表，欲借汗出，但津液虚损，汗源不足，此时毛孔开而不畅，热气郁于皮凑，故痛痒如荆棘刺肤。待热郁之极，强迫津液而为汗，则可得一时之泄越 ，故痛痒后，得微汗出而症状缓解。
处方：白虎加人参汤合封髓丹加减
知母15g，石膏30g，炙甘草9g，党参15g，山药18g，黄柏8g，砂仁5g，枸杞子15g，地骨皮15g，生地黄15g，生牡蛎30g。
（3剂，颗粒剂，用大米汤冲服。2次/日）
效果：服3剂后，周身痛痒频次明显减少，程度大为减轻，有时一整日不见发作。恶热、心烦、口渴等均减轻。后以白虎加人参汤为底方，根据症状细微变化，作药味加减和剂量调整（期间病情绵延，时有反复，患者逢上夜班，则次日症状显著，嘱其要长久养护阴精），坚持服药20余剂，愈。2个月后回访未复发。
用白虎加人参汤合封髓丹加减，石膏凉散，清透气分之热；知母苦寒液浓，滋阴以制火；人参健胃生津液（白虎加人参汤证必有“渴”，无渴不用人参）；甘草、大米调和胃气；山药最善滋阴，又能固下焦元气，与白虎汤同用，既去实火，又可清虚热（张锡纯拟有“白虎加人参以山药代粳米汤”）。
黄柏、砂仁、甘草为“封髓丹”，可调和水火，固精，助浮越之阳归纳伏藏，其理微妙；枸杞子性微凉，退虚热。地骨皮是枸杞根之皮，性凉，亦善退虚热，且有收敛浮阳的作用；生地黄滋阴益精，性凉不寒；生牡蛎咸寒，可滋阴止渴，敛正固精。本案治在清热生津，与滋肾阴、敛浮阳并举，同时兼顾脾胃。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会