尿毒症（终末期肾脏病）并不致命，但会显著减少病人的寿命。一项研究纳入了从1977至2011年间4765位尿毒症患者的生存率，如下：

我们可以看到，肾移植患者的生存率较高，而透析患者，无论是血透还是腹透，透析5年之后的生存率都有显著下降。

尿毒症不是不致命吗？为什么会有那么多死亡事件？

尿毒症并不会直接危急生命，而是通过产生其它的并发症来带走病人。在尿毒症患者的众多死因（感染、高钾血症、消化道出血等等）中，出现最多的是心血管并发症，占尿毒症死因的45%-60%.

尿毒症和心血管病还有关系？

有关系，关系还非常紧密。血液透析患者中，高血压发生率高达80-90%——十有八九出现了高血压，并可伴有头晕、头痛、乏力、耳鸣、健忘、失眠等高血压症状。

高血压时间一长，就会引起心力衰竭、冠心病、心肌梗死等心血管疾病。所以肾病患者并非死于肾病，大多数是死于心脏病。

尿毒症患者要想活得久，降压几乎是必须的。而且尿毒症患者由于血管紧张素2分泌增加、交感神经兴奋等原因，降压阻力增大，往往是一种降压药不足以控制达标，需要2种及以上的降压药联合降压。

尿毒症患者应该吃什么降压药？

在常用的降压药中，3种主流的降压药效果好、副作用较少：

1. 普利类

但它多数不适合透析患者，因为普利类药物（除福辛普利和贝那普利外）会被透析清除。

2. 沙坦类

沙坦类药物是个很好的选择。

部分人担心，肾功能减退的患者用普利和沙坦类降压药会降低肾脏功能，引起血钾和血肌酐升高。

然而，“肾衰竭患者不能用普利/沙坦”的观点已经落后，近年来的研究发现，即使是肾衰竭患者，服用普利和沙坦也是较为安全的，只有在肾动脉狭窄、失血、脱水时才会出现不良反应。

而且，尿毒症透析患者的肾功能，已经被透析代替，不需要考虑肾功能下降的问题，应放开使用沙坦类药物。

3. 地平类

地平类降压药适用范围很广，当然也包括尿毒症，是普利和沙坦类药物的最佳搭档。

所以，通常情况下尿毒症患者应使用「地平、沙坦」这2类降压药，必要时联合使用，以降低血压和心血管并发症风险，提高存活年限。

另外，未来还有一个趋势：

SGLT-2抑制剂正在进军尿毒症

现在糖尿病肾病导致的尿毒症越来越多，近年来进入肾科的新型降糖药SGLT-2抑制剂，也就是列净类药物，在降糖/保护残余肾功能的同时，本身也有一定的降压作用，可以当做一种幅度较小的降压药了。

只是目前，SGLT-2抑制剂在尿毒症群体中应用的数据较少，虽然显示效果挺好，只是零星几个小样本研究，尚未被药监局批准在尿毒症中应用。药监局不能一看这药效果好就批准，他得求证：有没有、有多少尿毒症患者无效/恶化的情况隐瞒不报？

学术界现有的研究还回答不了这个问题。不过，这种非常重要、验证难度也不是特别大的问题，接下来一定会有答案。

新药刚出现时对肾功能要求高、随后逐步放宽是常见的趋势。也许未来，糖肾导致的尿毒症不需要停用列净，而是继续用它发挥降糖、降压、护肾作用，提升生活质量并延长寿命。

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本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾