耳鸣、耳内出血并不都是风热，阳虚耳衄导火归源才是正解

导读：今天学习周仲瑛先生的临床治疗经验。

阳虚耳衄

杨某，女，66岁。

患者于6天前左耳开始鸣响，同侧头角偏痛。第二天该侧耳内流血，疼痛，并感口干而苦，内热，畏寒肢冷，胸闷气窒，纳食减少。曾就医治疗3次，均按风热上干清窍论治。

方药用桑叶、菊花、银花、连翘、防风、白蒺藜、薄荷、黄芩、赤芍、甘草之类，外以黄连水滴耳，不效。

刻下左耳流血点滴不净，鼻涕带红，同侧头顶刺痛难忍，神情烦躁，内热口干，但不思饮，夜寐盗汗淋漓，声低气怯，胸闷不舒，畏寒，四肢清冷如冰。

苔薄腻，色淡黄，质干，脉象重按沉细。以往无耳病病史，血压15.6/9kPa。

辨证当属高年之体，下元不足，真阳失守，火不归源，浮越上炎，气血错乱，阳不摄阴，血溢络外，上出窍道。慎防延误，阴竭阳越致脱。治拟温补摄纳，潜阳入阴，导火归源。宗附桂八味丸加减。

药用：制附片3g、肉桂（后下）1.5g、山萸肉6g、干地黄12g、白芍10g、朱茯苓10g、煅龙骨（先煎）15g、煅牡蛎（先煎）20g、五味子3g、胡桃肉10g、沉香片（后下）1g 。

药进2剂，耳衄涕红均止，头痛得减，但尚有阵作，其势不剧。形寒仍著，胸闷气短，口干、苔薄黄，脉沉细如绝。

原方去白芍、牡蛎、茯苓、胡桃肉，加党参、黄芪各10g，附子加至5g，山萸肉加至10g，以助温阳补气之力。

再服2剂，寒冷得罢，头痛若平，胸闷气短亦宽，脉有起色。续投2剂，竟得全功。

本例前从风热实证施治，效果不显。若按照辨证常规，症有头顶刺痛、烦躁、内热、口干、盗汗、苔黄等，俱为下元水亏，龙雷之火上乘，内扰心神，热蒸营阴，逼液外泄之候。

舍实从虚，当从阴虚火旺求治，似为合拍。但周氏进一步分析，口干并不思饮，苔虽黄而色淡，且见声低气怯，胸闷息短，畏寒厥冷，脉来沉细如绝，提示病变的本质实以下元阳虚为主。

因真阳失守，摄纳无权，无根之火，浮越上炎所致。故投予温补摄纳，导火归源之剂。

诚如《证治汇补》所说：“夫血证而用八味者，因外有假热，内有真寒，孤阳浮露，血不能藏，故用温剂，以引血归源，乃变病变法也”。

本例见症重在阳虚，故治以温补阳气、引火归源为主，方中附、桂、萸肉、胡桃五药，功能温养下元，摄纳肾气，导火归宅。

地黄、白芍补阴济阳；龙、牡、磁石潜阳入阴；沉香、茯苓下行入肾。方药不以止血为目的，而血得以止，实耐人寻味。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴–奇症卷》，单书健、陈子华、石志超编著，中国中医药出版社，1999年8月。公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于AI配图。

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