—本文约2100字，预计阅读6分钟—
再谈“形神合一”
作者/谢相智 白术
本文转载自公众号“五味经方”
案32丨关节肿痛
患者一个月前无明显诱因出现双侧指间、肩、膝等多关节肿胀、疼痛，以双手指间关节为著，受凉后加重，无晨僵，持续不缓解，在同事推荐下求诊。
刻下症见：全身关节胀痛，以双手指间关节为著；头晕、头痛，以头顶疼痛为主，伴脱发；腹胀，纳食可；口渴、多饮伴双下肢乏力明显；夜寐差，睡眠时间仅4小时；小便黄，大便难；月经周期提前，有血块。
望诊：形体肥胖，小腹膨隆，两额及鼻尖部暗红。
体格：身高162cm，体重86Kg。
既往：甲状腺结节病史，2型糖尿病1年，平素口服“盐酸二甲双胍片”治疗，空腹血糖最近高达11mmol/L。
舌脉：舌质瘀黯，苔白腻，侧边可见明显瘀斑。六脉沉滑有力。
02丨治疗思路
我还原一下看诊现场：
患者进入诊室，我望其形态——形体肥胖，小腹膨隆，两额及鼻尖部暗红。
从形上看，此患者“形盛”。
何以形盛？
如果用管路模型看很好理解，人体的大管道——肠道，“堵”了过多的有形物质，而成“形盛”，此有形物质，便是我们说的“燥”。
管路模型
可参考文章：6000字笔记，讲清楚谢相智老师“以空为用-管道模型-除燥”体系
何以除燥？
一曰通，二曰温。通者咸味也，如承气汤类方。温者辛甘也，如桂枝汤、理中汤类方。
从大的方向来看，依然取“咸甘辛味除燥”为主。
关于“咸甘辛除燥”等《辅行诀》和汤液经法的基础知识可参见：从零开始学习辅行诀系列
等患者落座，再切其脉——六脉沉滑有力，可见其气机郁滞在“下与里”，以承气汤通其腑，理中汤升其阳，恢复空间韧性，令气机顺畅流转，符合大的方向。
我们讲“燥病”为根，人体大小管路堵塞，或热化，而成痉病与烦病，表现为口干、口苦、焦虑、身痒等。或寒化，滞与燥持续加重，表现为怕冷、胆小、僵硬、纳差等。无论寒化或者热化，时间久了都会“萎靡”，而现痿病。
这便是“燥病-烦病-痿病”的传变。
单纯的燥病，以咸甘辛味处方，取承气汤合桂枝汤之意，加减用药即可。如果热化，表现出“痉-烦”之象，则酸苦味药比重要适当加大。如果患者痿象明显，甘味药比重则适当加大。
对于此患者，望其形，除提醒肥胖、小腹膨大之外，两额及鼻尖部暗红，已有“痉-烦”之象。再看其舌——舌质瘀黯，苔白腻，侧边可见明显瘀斑。此暗红瘀斑，即是火郁之象——瘀滞+化火，瘀为本，火为标。
此时心中已有大概，便问诊患者：
是否头晕、头痛、口干、口渴、心烦、失眠、手心热——痉病与烦病；
是否腹胀、反酸、便干或大便不顺畅、脚凉、痛经或有血块——滞病与燥病；
是否气短、乏力、下肢没劲——痿病。
据问诊所得，验证所想。
患者回答：头晕、头痛，以头顶疼痛为主，口渴、寐差、腹胀、大便难、小便黄、下肢无力、月经周期提前，有血块。
可见燥、烦、痿都有，处方在咸甘辛除燥基础上，加酸苦味药处方。
至于患者所言主诉：全身关节疼痛、指间关节尤甚，受凉后加重，我看做是痛证和表证，适当加辛咸味药。
第一诊处方如下：
玄明粉，枳实，厚朴，酒大黄，六神曲——咸味为主，通肠道大管路。
川芎，吴茱萸，麸炒白术，干姜，乌药 ——辛甘味为主，配合咸味药通大管路，也解表，开小管路。
黄柏，乌梅，生石膏，天花粉——酸苦味为主，散火郁之势，通小管路。
7剂。医嘱：建议二餐制，如腹泻，停降糖药；忌牛奶、酸奶、冷饮、甜品。
二诊：服药期间大便每日2-3次，稀水样便。四肢关节疼痛程度减轻，指间关节肿胀，减重1.5kg。空腹血糖7mmol/L，已遵医嘱停用降糖药。
大管路已通，加通络活血类咸味药，处方：
玄明粉，牵牛子(黑丑)，枳实，厚朴，酒大黄，麸炒白术、肉桂 、干姜、川芎、当归、丹参、土鳖虫、桃仁、地龙、乌梅、生石膏，7剂。
三诊：患者因外出停药1周，服上药后四肢关节疼痛明显减轻，对治疗效果满意。
停药后间断出现疼痛2次，大便不通畅，空腹血糖7mmol/L上下浮动，睡眠时间约5小时，偶有头痛。停药后坚持控制饮食，减重1kg。
治疗思路不变，处方加减治疗，前后共服用49剂汤药，患者四肢关节疼痛基本消失，血糖控制平稳，睡眠质量好转，能睡约6-7小时。双下肢有力，共减重6.5kg。近日复查糖化血红蛋白6.2%。
建议继续控制饮食减重。
03丨再谈形神合一
此患者症状多，看似复杂，但以“形”而言，属明显”形盛“——形体肥胖，临床上调其“形”则可治其“神”。
这里所言之“神”，指的是一个人身体的不适感、对待生活的态度、以及对生命的认识。
通过调形来调神，以获得整体的疗效，是我近期临床常用的抓手。
《道德经》有言：“载营魄抱一，能无离乎”、“抱一为天下式”，人之形与神是“抱一”“无离”的，调形可以治神。
《道德经》又言：“善建者不拔，善抱者不脱”，善建者与善抱者都是抓住了事物的根本，故善建、善抱。而我言患者之病，在于管路不通而成之燥，其形或盛、或不足，或不调，故调形以复其常，便不脱离其根本，而有远效。
注：文中所涉方药需在专业医师指导下使用，切勿盲目套方。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会