便秘一证，燥屎坚结者固属多见，亦有大便本不甚干，甚或黏腻不成形者。然无论大便干或不干，但凡腑气惰而不行，数日杳无便意，或是便出艰涩不畅，如厕虚坐努挣，良久难下，愈挣则周身倦怠，腑气寂然不动，皆属此候。此辈之中，不少人久赖通便之品，服药则便行，停药则肠腑复归沉寂，传导机能日渐衰减。临证之时，我常嘱患者，如厕时施用左侧天枢按压之法，催动沉滞腑气，引动便意，多能快速收效。此法经我常年临证验证有效，不敢私藏，述之于同道，愿广为流传。
天枢一穴，《素问·六微旨大论》有言：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之，本为一身清浊气机升降交运之枢纽。穴居脐旁二寸，隶属于足阳明胃经，又为大肠募穴。募者，脏腑之气汇聚于腹，大肠经气聚于此，为大肠气机出入门户，主司糟粕传导。《针灸甲乙经》载天枢主治大肠胀、腑失通利，古时医家，多以针刺、艾灸调治肠腑诸疾。
双侧天枢虽同为大肠募穴，气机互通，然脏腑各有位次，左侧天枢深部正对降结肠，恰是糟粕下行、渐抵直肠之通路。调理腑气怠惰之虚秘，独取左侧，顺糟粕传导之路导引，较之双侧齐按，更合肠腑下行之本性。本法非强攻积滞，旨在助腑气下行，催生便意。
操作方法：
此法尤宜老年患者，免去排便竭力屏气，规避诱发脑血管意外之虞，诚为简便稳妥之法。
今人运用天枢，多于闲时揉摩腹部，仅以舒缓腹胀，和本法用意不同。本法贵在择时，落座如厕后方才施术，不需急速捻揉，重在从容等候气机响应。不少患者按压片刻，腹中肠鸣渐起，腑气缓缓涌动，便意随之而来。究其病机，此证乃腑气久伏，大肠感知减退，并非积滞闭塞；募穴气机闭而难启，气不下传，故无便意。持续按压，募穴经气徐徐开启，由募入腑，鼓动大肠传导，浊气下输直肠，唤醒排便反射。不同于泻下药直接推荡糟粕，重在唤起肠腑本有之传导功能。
按压行气之术，终究仅为辅助，不可独恃，宜配合日常调养。 饮食多选柔润，厚味辛辣宜少进，防壅滞中土；久坐遏抑腑气，需适时起身缓行；闲暇摩腹推按，循大肠走向自上而下，与天枢按压相辅相成，气机和畅，更利于巩固传导之功。若中土气虚之本未复，单凭按压，纵使一时取效，病根未除，便秘易复。内服方药固本，外施募穴行气导引，标本共调，大肠传导之职，方能渐复。
临证体会
其一，按压务求沉缓渗透，切忌骤然猛力，以穴位深部酸胀、气感徐徐布散小腹为佳，不必强求强烈痛感。本法重在候气机之动，用力过猛，徒增腹部酸楚而已。
其二，本法可贵之处，非仅临时通便，更重在重建排便反射。便秘调治，首重养成每日定时排便的习惯，届时若无便意，即可施用此天枢按压法，以助腑气启动。每回如厕以此导引催生便意，日久自成习惯，渐脱依赖努挣、泻药排便之困，缩短如厕耗时。更有平素本无宿疾，无端腑气凝滞、全无便意者，用之亦可取效，并非只适合长年便秘之人，偶遇临时腑滞，同样可以促发便意。
其三，临证当审慎辨明适用人群。腹部占位、肠道器质性疾患，按之腹痛拒按者，不宜自行操作；孕妇尤须慎之，天枢通腑导滞，不可贸然施用。此按压行气之法，仅适合功能性便秘、传导无力之人，不能通用于全部便秘证型。
其四，不可一味依赖按压，疏于平日调摄。若终日久坐、饮食失宜，中土运化迟滞，纵然日日按压，气机亦难畅行。穴位按压、方药、起居养护三者并举，肠腑方能久安。
附 导引歌
静候气动便意还。
不恃峻攻图速效，
顺和腑宇气自安。
摩腹缓步相扶赞，
生机缓缓运循环。
万病从来皆有治，
良方惜哉少人传。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁