刘志明:治疗肺痈验方二首

刘志明:射干麻黄汤合千金苇茎汤加减方

[组成]射干10g，炙麻黄8g，生石膏30g，杏仁10g，黄芩15g，芦根12g，薏苡仁15g，冬瓜仁12g，紫菀10g，款冬花10g，浙贝母10g，生甘草6g。

[功效]清热化痰，宣肺排脓。

[主治]肺痈、大叶性肺炎，证属痰热蕴肺、肺气壅滞者。症见发热、咳嗽、咳吐黄脓痰伴胸闷，疲乏无力，头部昏沉，咳引胸痛，黄脓痰增多，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰:“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”可见肺痈者，临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征，症见发热阵寒、咳嗽、胸痛、气急、甚则咳喘不得平卧、吐出腥臭脓性黏痰、或咳吐脓血等。本证虽无咳吐脓血，但其咳嗽、胸痛、发热等症并见，故刘老以“肺痈”之症治之也。本证者以咳嗽、吐黄脓痰、胸痛、发热为主症。发热、咳黄脓痰者，痰热瘀肺也;咳引胸痛者，肺气壅滞也，故本证当以清热化痰、宣肺排脓为法，方用射干麻黄汤合千金茎汤加减。方中麻黄宣通肺气，调畅气机，利脓痰排出;射干开结消痰;石膏、黄芩清解肺热，以截肺痈之源;杏仁、紫菀、款冬花温润除痰、下气止咳;芦根清肺热以利窍，冬瓜仁清热化痰、利湿排脓，两者配合，清肺宣壅，涤痰排脓也;薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿;三药合用，共奏清热、排脓、逐瘀之功，为治肺痈成脓之常法。若痰热渐清，出现阴液亏虚之象，可于前方酌加沙参、麦冬以滋肺阴。

[刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社，2010:135-136]

刘志明:小柴胡汤合亭劳大枣泻肺汤加减方

[组成]柴胡12g，桑叶8g，半夏10g，黄芩10g，劳子8g，鱼腥草15g，党参10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗8g，生姜3g，大枣12g，甘草6g。

[功效]疏风散寒，泻肺平喘。

[主治]肺痈，悬饮;肺炎，胸腔积液，证属风寒束表、痰浊壅肺者。症见反复发热，伴咳嗽，呕吐，胸闷，憋气，微恶风寒，自汗出，咳嗽，咳痰，咳引胸痛，舌质红，苔白腻微黄，切其脉弦滑稍数。查血常规白细胞升高，胸片示肺实变及胸腔积液。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云:“肺痈，喘不得卧，劳大枣泻肺汤主之。”《金匮要略浅注补正》评曰:“此言肺痈始萌，在将成未成之时，邪气尽壅于肺，喘不得卧，以劳大枣泻肺汤主之，乘其未集而击之也。”本证咳而胸满，振寒脉数，咽干，乃肺痈尚未成脓，故刘老以劳之苦寒滑利、开泻肺气、泄水逐痰，并认为其是治疗肺痈上气咳嗽、止喘促、除胸中痰饮之上品;又以大枣补中益气、和阴阳、调营卫、润心肺，兼能止嗽;佐劳之峻猛，兼以安中调理脾胃以固后天之本，一攻一补，相配协调。又以和解表里之“小柴胡”配伍，以防祛邪中空、外邪乘势人里之弊。

[刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社，2010:136-138]

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