马某，男，63岁。
初诊：2026年9月11日。
现病史：患者5天前无明显诱因出现左前胸不适，就诊于当地人民医院就诊，心电图提示窦性心律，室性期前收缩，T波改变；24小时动态心电图示：①窦性心律；②频发房性期前收缩（二联律、三联律）；③频发室性期前收缩（二联律、三联律）；④短阵房速；⑤窦性停搏；⑥心率变异性正常。经当地治疗后症状未缓解，遂前来求诊。
西医诊断：心律失常，期前收缩。
中医诊断：胸痹。
辨证：气血阴阳两虚，兼脾虚水停，肝胆气机郁滞。
治法：益气养血，滋阴通阳复脉，健脾化湿，疏调气机。
处方：炙甘草12g，生地黄20g，桂枝8g，阿胶6g，麦冬8g，火麻仁9g，陈皮8g，茯苓8g，白术8g，北柴胡8g，麸炒枳壳6g。7剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：适当减少每日饮水量。
2026年10月12日随访：药尽7剂，左前胸不适完全消失，嘱定期复查，持续随诊观察。
按语
《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本条历来被后世奉为复脉第一要旨，仲景虽点明“心动悸”，然验之临床，并非所有脉结代患者皆有心下悸动之感。本案患者脉濡弱而兼结代，濡主气血亏虚，结代提示脉气断续，正是阴阳俱虚、脉道失充之象，与炙甘草汤主治病机吻合。从腹诊而论，腹力4/5，腹壁拘紧，属于桂枝类方典型腹证，吉益东洞腹诊学说提出，腹壁拘挛多责营卫失和、血脉不畅，宜桂枝通阳和脉，恰与炙甘草汤配伍桂枝、温通血脉之义相呼应，为本方选用之又一佐证。
从现代医学角度辨析，脉有歇止对应期前收缩，活动后心肌耗氧量增加，心肌耐受能力下降，诱发前胸不适、气短。本病需审慎鉴别，患者血压、血糖未见异常，下肢无水肿，心力衰竭、糖尿病继发心肌损伤暂不作首要考虑；虽活动后胸部不适，但并无持续性胸痛，和典型冠脉重度缺血的临床表现不完全吻合，后续可进一步完善辅助检查，评估心肌供血情况。大量饮水会增加循环血容量，升高心脏前负荷，易诱发早搏频发，与中医控水化饮思路相印证。
综观本案，恪守“有是证，用是药”的经方准则。此处所言之“证”，不仅指患者主观主诉，亦涵盖腹诊所得客观体征，全方配伍随证而立，药证相合，故能取效，诚属侥幸获愈。本方以炙甘草汤固本复脉，合苓桂术甘温化水饮，佐四逆散疏利气机，数方化裁合用，标本兼顾。临证诊治胸痹，不可独囿舌脉与主诉，饮水习惯、睡眠状态、腹诊体征等细节，均应纳入辨证体系。
文字｜李宁
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁