—本文约2643字，预计阅读7分钟—
作者/李志冰
摘要：本文录腰腿痛验案三则。一为肾督亏虚、寒湿瘀阻之腰臀腿痛，治以补肾强督、祛风除湿、活血通络；一为腰椎滑脱术后，肝肾不足、湿热瘀阻、筋脉失柔，治以补肝肾、强筋骨、清化湿热、柔筋通络；一为腰椎间盘突出，寒湿瘀血痹阻腰腿，治以温经通阳、柔肝缓急、蠲痹通络。三案皆以扶正祛邪、通补兼施为纲，疗效可征。
腰腿痛，临床常见之候，古属“痹证”“腰痛”“腰脚痛”之范围。其因虽繁，要不外虚实两端。虚者，肝肾督脉亏损，精血不能濡养筋骨；实者，风寒湿瘀痹阻，经络气血不得宣通。治之之法，或补或通，或通补兼施，贵在辨证。今择验案三则，皆以补肾通督、蠲痹柔筋为主，录之以就正同道。
一、朱某案
初诊：2026年3月15日
朱某，女，69岁。两侧臀部活动后酸痛不适，背紧、胀、痛，双下肢无力，两脚肿。晨起口干，微渴。舌淡，苔薄白，脉沉缓。
中医诊断：腰痛；痹证。
辨证：肾督亏虚，寒湿瘀阻。
治法：补肾强督，祛风除湿，活血通络。
处方：熟地黄30g、鸡血藤30g、炙仙灵脾10g、肉苁蓉10g、鹿衔草15g、当归12g、桑寄生15g、续断15g、炒杜仲15g、烫狗脊15g、萆薢24g、独活10g、汉防己10g、千年健10g、钻地风10g、田七3g、制香附10g、炒谷芽10g。
10剂，水煎服，早晚各一次。
二诊：2026年4月1日
服药后上述不适显著好转。嘱继以原方10剂，以观后效。
三诊：2026年6月16日
自述服上方20剂后，不适症候基本无碍。近来劳作过多，腰脊疼痛，左臀部及小腿不舒服。晨口干欲饮水，舌淡，苔薄白，脉沉缓。
辨证：肾督未充，筋脉失养，瘀阻络脉。
治法：补肾填精，强筋壮骨，活血柔络。
处方：熟地黄30g、杞果10g、醋龟板30g、桑寄生15g、炒杜仲10g、续断10g、怀牛膝10g、炒白芍12g、川芎9g、全当归12g、丹参15g、赤芍10g、烫狗脊12g、鹿衔草30g、千年健10g。
10剂，水煎服，早晚各一次。
四诊：2026年9月8日
服2026年6月16日方后已无不适。现头蒙，脑不清楚，后背紧束感。舌正，脉平。遵2026年6月16日方加葛根12g、天麻10g善后。
朱妪年近古稀，天癸既竭，肾督亏虚，精血不能濡养筋骨。臀背酸紧，下肢无力，足跗浮肿者，阳虚失于温煦，寒湿乘虚下注，经络壅滞也。口干微渴，非实热，乃精亏津不上承。舌淡苔白、脉沉缓，悉属虚寒之征。
初方以熟地、仙灵脾、苁蓉、杜仲、续断、寄生、狗脊、鹿衔草补肾壮督；鸡血藤、当归、田七养血活血；独活、防己、萆薢、千年健、钻地风祛风胜湿；香附理气，谷芽和中。补而不滞，通而不峻。药后症减。
三诊劳作复发，痛在腰脊，臀腿不适，此劳伤督肾，瘀阻未净。故转以熟地、杞果、龟板、寄生、杜仲、续断、牛膝、狗脊、鹿衔草滋补肝肾、强筋壮骨；白芍、川芎、当归、丹参、赤芍养血柔肝、活血通络；千年健祛湿强筋。四诊头蒙背紧，加葛根升津舒筋，天麻清利头目。先后治法，不离“虚则补之，痹则通之”之旨。
二、吴某案
初诊：2026年6月10日
吴某，女，56岁。腰腿痛6年，术后3年（腰椎滑脱）。刻下：腰痛，双下肢拘急，小腿后侧甚，腿有热感，颈部酸痛，神疲困倦，食后脘腹不舒，口干口苦，口渴欲饮。舌淡红，苔薄微黄，脉细滑数。
中医诊断：腰痛；痹证。
辨证：肝肾亏虚，湿热瘀阻，筋脉失柔。
治法：补肝肾，强筋骨，清化湿热，柔筋通络。
处方：熟地12g、鹿衔草24g、鸡血藤24g、生地12g、秦艽10g、当归9g、萆薢15g、烫狗脊12g、盐杜仲12g、桑寄生12g、骨碎补12g、炒僵蚕9g、生白芍15g、宣木瓜12g、羌活6g、炒黄柏5g、田七6g、炒谷芽20g、炙甘草6g、野葛根15g。
10剂，水煎服，早晚各一次。
复诊：2026年9月8日
服2026年6月10日方后诸证愈。刻下原有症状又复，舌淡红，苔薄微黄，脉沉细。继以2026年6月10日方10剂，水煎服。
吴氏腰腿痛六载，术后三秋。腰为肾府，肝主筋，术后督脉受损，肝肾暗亏，筋骨失养，故腰痛、下肢拘急。小腿后侧为太阳、少阴所过，拘急尤甚者，筋脉失柔也。腿热、口干口苦、渴饮、苔微黄、脉细滑数，湿热内蕴，兼阴液不足。神疲、食后脘痞，脾运不健。
方中熟地、生地、鹿衔草、狗脊、杜仲、寄生、骨碎补补肝肾、强筋骨；鸡血藤、当归、田七养血活血；秦艽、萆薢、羌活祛风除湿；僵蚕化痰通络；白芍、木瓜柔肝缓急；黄柏清下焦湿热；葛根解项背；谷芽、甘草和中。攻补并行，寒热兼调。复诊诸证愈，后又因劳复，脉转沉细，仍守原方，盖病根深伏，宜缓图之。
三、公益义诊记忆案——王某
初诊：2025年5月底
王某，女，56岁。病史约8年，CT示腰椎间盘突出症。右下肢拘急疼痛，腰时有疼痛，站立痛，蹲下痛，行走痛，坐着舒服，多方医治不见好转。
中医诊断：腰腿痛；痹证。
辨证：寒湿瘀阻，肝肾不足，筋脉拘急。
治法：温经通阳，柔肝缓急，祛风除湿，活血通络，补益肝肾。
处方：桂枝10g、生白芍30g、炙甘草8g、土鳖虫10g、醋元胡10g、防风10g、防己10g、羌活10g、野木瓜15g、盐杜仲15g、独活10g、醋香附10g、烫狗脊30g、全当归12g、怀牛膝20g、桑寄生30g、续断15g。
15剂，水煎服。
复诊：2025年6月14日上午
患者通过手机告曰：服至12剂时症状依旧，15剂中药服完，腿疼、腰痛悉除。嘱再继续15剂巩固。后随访至今未复发。
王氏腰椎间盘突出八载，右下肢拘急疼痛，站、蹲、行皆痛，坐则舒。坐则脊柱负荷稍减，督脉得暂安，故舒。此寒湿瘀血痹阻腰腿，筋脉拘急。
方取桂枝汤之意，桂枝温通，白芍重用柔肝缓急，甘草和中；土鳖虫、元胡、当归、牛膝活血化瘀；防风、防己、羌活、独活、木瓜、狗脊、杜仲、寄生、续断祛风除湿、补益肝肾；香附理气。全方通补兼施，故15剂而痛止。续服巩固，随访未发。可见久痹非独祛风，柔筋活血、补肾通督尤要。
结语
三案病名虽异，症候各别，然其本在肝肾督脉亏虚，其标在风寒湿瘀阻络。朱案偏肾督虚寒，吴案兼湿热伤阴，王案偏寒湿瘀痹。治法皆不离补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血络、柔筋脉。通补兼施，标本同治，故获良效。然医案有限，非敢言常法，惟供临证一隅之参。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会