导读：今天学习龙胆草的药性功效、古今配伍经验以及龙胆泻肝汤的临证化裁应用。
《本草正义》谓：“龙胆草，大苦大寒，与芩连同功……余则清泄肝胆有余之火，疏通下焦湿热之结，足以尽其能事。”其燥湿之力亦不逊于黄柏，惟侧重于清利肝胆湿热耳。
若治下焦湿热诸证，常与黄柏、苍术、苦参、车前子、栀子、泽泻等同用；用治湿热郁蒸所致的黄疸（阳黄证）热重于湿者，常与茵陈、大黄、栀子、黄柏、黄连、蒲公英、垂盆草、连翘、车前子等配伍；若湿重于热者，多与茵陈、苍术、半夏、厚朴、藿香、白蔻仁、薏苡仁、茯苓、黄柏、车前子等伍用。
用于肝火上炎所致诸证，常与栀子、黄芩、黄连、夏枯草、车前子等配伍；若治肝经热盛所致高热惊痫抽搐者，常与天麻、钩藤、人工牛黄、羚羊角粉等配伍，兼便秘者，酌加大黄泻热通便。
故《本草化义》曰：“胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，惊痫邪气，小儿疳积，凡肝经热邪为患，用之神妙。”
常用传统配伍：龙胆草、黄连伍用，见于《卫生宝鉴》龙胆泻肝汤方（与《医方集解》龙胆泻肝汤同名异方），功可泻火解毒，清热燥湿，主治胆痒（口苦）。
龙胆草、大黄伍用，见于《外科正宗》龙胆泻肝汤方（与《医方集解》龙胆泻肝汤同名异方），主治肝经湿热，玉茎患疮，阴囊肿痛红热甚者。
龙胆、黄连、大黄同用，见于《杂病源流犀烛·前后阴病源流》龙胆泻肝汤方（与《医方集解》龙胆泻肝汤同名异方），主治妇女阴挺及前后阴处发为疮疡，大便秘结，小便淋浊，脉洪实有力等。
现代名医配伍经验：
①施今墨先生经验：“实性高血压，如见精神昏愦，面红颊赤，二便秘结等症状，可施以折逆法，用苦寒降药如龙胆草、夏枯草、芩、连、栀、柏等味，常用三黄石膏汤为主方。但苦寒之药不宜久服，俟血压有下降之势，仍以静通为要。”（《中医临床家施今墨》施小墨、陆寿康编著）
②焦树德先生经验：“龙胆味苦，性寒……治疗传染性肝炎，表现为肝胆湿热者，在辨证论治的基础上，加用一些龙胆草，对降低转氨酶，有时有一定帮助，仅供参考……龙胆草主入肝经，肝主下焦，对肝经湿热所致的阴部湿痒热痛，阴部湿疹，尿道疼痛，小便频数而尿热，尿少，尿血等症，可以本品配黄柏、泽泻、石韦、萹蓄、川木通、苦参、竹叶、茯苓等同用。对湿热下注而致足膝红肿，脚气肿而流水等症，可配牛膝、木瓜、黄柏、苍术、槟榔、防己、忍冬藤、赤芍等同用。”（《焦树德临床经验辑要》焦树德著）
③谢海洲先生经验：“龙胆草、大黄伍用，增强泻火解毒，清热燥湿之功，可用于一切火毒实证及三焦湿热诸证。然二味均为苦寒至阴之品，若大剂量使用，既能伤阴，又能败胃，故应中病即止，不可久服。……龙胆草10g，大黄10g，芒硝10g（分冲），水煎服。每日1剂，分早、中、晚3次温服，主治肝胆湿热、热毒壅盛型急性胆囊炎。”（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）
龙胆泻肝汤常见兼证的治疗：本方主治肝经实火湿热诸证。
治肝火偏旺、肝阳上扰之眩晕，以本方合天麻钩藤饮化裁，酌加天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、决明子、珍珠母、夏枯草、桑叶、菊花、川牛膝以平肝潜阳。
治肝经湿热内盛之带状疱疹（“缠腰火丹”），以本方为主方，重用大青叶、板蓝根、紫草以清热解毒，凉血散瘀；发于颜面者，加牛蒡子、野菊花、升麻；发于下肢者，加黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝；疼痛明显者，酌加元胡、炙乳香、炙没药以通经活络止痛。
治木火刑金之咯血，以本方加黛蛤散、牡丹皮、侧柏叶以清热解毒，凉血止血。
目前，临床常以龙胆泻肝汤化裁，治疗顽固性偏头痛、高血压、急性结膜炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡证属肝经实火湿热者，均有良效。然治宜辨证、辨病、辨症相结合，临证权变，变中有常，常中有变，方药恰当，多能取效。
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