导读：今天学习以火麻仁为核心的润肠药辨析、类方及临证加减运用。
火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁皆为润肠通便之要药，治肠燥便秘者，每相须为用。然火麻仁药性平和，其力较缓，兼有养阴之功，故为补虚润肠之佳品；郁李仁则有泻无补，药性较急，其力较显，且能利小便而消水肿；瓜萎仁功偏润肺化痰、润肠通便，以治肺燥兼便秘者最为适宜。三者相合，常用于肠胃燥热便秘、热病后津亏便秘、习惯性便秘等证。
常用传统配伍：
火麻仁、杏仁、白芍三味伍用，滋阴养血，润肠通便，与小承气汤共同组方，为缓下实热燥结良剂，麻子仁丸也。本方润下而不伤阴。
若素体虚弱、年老血亏，肠燥而致大便硬结难下者，火麻仁与养血润燥的当归、生地黄相伍，如《沈氏尊生书》润肠丸；
若饮食劳倦损伤脾胃，津液耗伤过多，以致大便不行，火麻仁与养血活血润肠的当归、桃仁同用，如《脾胃论》润肠丸；
若素体虚弱或伤病伤津而致不饥不食，潮热不食，食则烦热，大便不出者，火麻仁与养阴清热、润肠通便的麦冬配伍，如《温病条辨》麦冬麻仁汤；
若肺脾气虚，传导失司而致汗出气短，大便努挣不出者，火麻仁与益气升阳健脾的黄芪相合，如《金匮翼》黄芪汤。
麻子仁丸与润肠丸（《脾胃论》）、五仁丸（《世医得效方》）、济川煎（《景岳全书》）均为润肠通便之剂。
麻子仁丸即是以润肠药配伍小承气汤组成，润下补虚之中兼能泄热导滞，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘；
润肠丸是以润肠药配合活血祛风药组成（方中重用当归尾、桃仁、麻子仁活血润肠为主，辅以大黄为向导，羌活气雄能散气疏风），主治风热入于大肠与血结而结所致的肠燥便秘；
五仁丸多用富含油脂的果仁组成（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮），以润燥滑肠为主，专用于津液不足之便秘；
济川煎以温肾益精、暖腰润肠的肉苁蓉为君药。当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳宽肠下气而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，尤妙在稍加升麻以升举清阳，清阳升则浊阴自降，共为佐使药。诸药合用，成为温润通便之良剂，主治老年肾虚便秘。
现代名医配伍经验：
①施今墨先生经验：“火麻仁滑利下行，走而不守，功专润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。主治热性病后、产后、老年人、体虚者等由于津液不足，津枯肠燥，所致大便秘结，排便困难等症；亦治疗习惯性便秘。”（《施今墨对药》吕景山著）
②焦树德先生经验：“火麻仁性味甘平，含有脂肪油，为滋润滑肠的通便药。适用于老年人、热性病后、产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、瓜蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。黑芝麻、火麻仁均可滋润通便，但黑芝麻偏于滋补肝肾、养血益精而润燥，火麻仁则偏于缓脾生津、增液润肠而通便。”（《用药心得十讲》焦树德编）
③谢海洲先生经验：“火麻仁、瓜蒌仁伍用，常用于肠胃燥热、津亏便秘、虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘。临床应用时，常与当归、肉苁蓉、桃仁、杏仁、郁李仁、白芍、枳实、厚朴、熟大黄、木香等配伍，以增强润肠通便之力。若偏阴虚者，酌加生地、玄参、麦冬；若燥屎不下者，酌加玄明粉以软坚散结，润燥通便，共收增水行舟之效。……火麻仁10g，郁李仁10g，瓜萎仁12g，杏仁10g，桃仁10g，枳壳10g，水煎服，主治习惯性便秘。”（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）
麻子仁丸常见兼证的治疗：麻子仁丸证治为肠燥胃热之大便硬、小便数并见为特征，然临床并非均为典型并见者。
治痔疮便秘者，可酌加桃仁、当归，以养血活血、润肠通便；
痔疮出血属肠胃燥热者，可酌加生地黄、槐花、地榆以凉血止血；
燥热伤津较甚者，加柏子仁、瓜蒌仁；热结较甚者，重用大黄，加芒硝；
阴亏血少偏重者，合增液汤同用，加重生地黄、玄参、麦冬的用量，并可酌加天冬、当归、肉苁蓉、黑芝麻、何首乌等增强滋阴养血润肠通便之力；
体虚甚者，用熟大黄少许（或去大黄），加少量番泻叶（1.5~3g，后下）以缓下。
总之，对麻子仁丸常见兼证的治疗，应恪守中病即止的原则，可改为五仁丸、麻仁滋脾丸、六味地黄丸等以淡盐水送服，用以善后。
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