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精亏肠燥,肾虚便秘的中医治疗方法

宋某,男,78岁,干部。初诊:1981年2月26日。主诉:大便长期干结难解。患者系退休高龄干部,形体消瘦,精神衰惫,语言低微,四肢颤抖,行动迟缓,需人搀扶。10年前患阿米巴痢疾,经治疗后获愈,6年前又患结肠炎,现检查结肠已明显变细。反复便秘,日趋难解,约10~15天方得一行,尚须服用大量麻油润肠,热水坐盆,甚则用手抠,大便干结如羊粪硬球,排解无力,努责过久,肛坠疼痛,肠风下血,服泻下通便药,便结更甚。气短太息,心悸汗出,气息不足,心烦,目不欲视,食少,每餐仅食少许稀软食物,常需输液和输入能量合剂等维系。食后脘闷、嗳气,少腹怯冷、时隐痛。小便清长,夜尿多。舌颤抖,舌淡,苔中后黄腻,脉象两寸沉弱,关尺弦缓稍大。所服前药,以通便泻下、滋阴清热、润燥滑肠之剂为多,皆乏效。乃思此高龄病人,证属下元亏损,精气虚极,血枯液涸,肠燥便秘,累及日久,大肠之传导渐将废弛,施治当着眼于肾。即拟大剂滋肾真精、补益气血以培其本,佐以润肠通导为治。

人参

人参10g 黄芪60g 熟地黄24g 肉苁蓉18g 当归10g 龟板胶(烊化)12g 鹿角胶(烊化)12g 枸杞子18g 柏子仁10g 火麻仁10g 砂仁(后下)6g 怀牛膝10g 枳壳4.5g 蜂蜜15g

10剂。

二诊:3月28日。药后大便一周一行,仍干结,但便血止,有矢气,解便时仍需用手抠和服用大量麻油。肛坠腹胀减轻,气短好转,饮食增加,晨可进牛奶250g,面食50g,中午50g,下午可食稀粥100g,精神稍佳。入夜下肢冷、上身微汗。口燥不欲饮,余症如前,舌脉未变。培补精血已见功效,继进前方,腑气已有通转之机,乃因势利导,配合小剂麻仁丸,每次1.5g,日1次。

三诊:4月11日。上方合麻仁丸服后,肠鸣响,泻下先溏后便,大便甚多。服10剂,大便可4~5日一行,不用香油润肠,仍干结,解时费力,但腹痛、肛坠续减,自觉中气增强,精神好转,言谈不感吃力,食欲渐开,胃纳增进,肢颤减轻,全身情况较好。舌淡,苔微腻。嘱以清淡食物、糜粥调养,迭进补益精气、健脾润肠之剂,以冀肾精充润,输转传导之功能恢复正常。

高丽参10g 黄芪60g 鹿角胶(烊化)12g 当归10g 肉苁蓉18g 枸杞子18g 熟地黄18g 柏子仁18g 焦白术10g 砂仁(后下)6g 陈皮6g 白芍10g 枳壳4.5g 麦门冬10g 怀牛膝6g

麻仁丸减为每日1/4丸。

四诊:5月12日。上方共服10余剂,大便4~5日一行,转为条状软便,解时无痛苦,肢颤消除,气短头昏、心悸汗出均大为好转,夜尿、肢冷亦减轻,口中津润。停服麻仁丸,原方易高丽参为党参,黄芪量减为24g,去焦白术、陈皮、牛膝、麦门冬、白芍,守滋肾益脾、气血双补之法,缓调善后,又历月余,始趋平善,大便稳定为3日1次,自解,无不适感,精气还原,诸症渐次痊愈。

按:年迈体弱者便秘,多因阴气亏虚,血竭津枯,不能下润大肠,而致腑气难通,理当润燥养血为治。本例前期屡用此类治法而无效,解便更难,全身益衰,可知单纯从阴津亏损,脾约肠燥,或老年气血虚弱考虑,泛投滋润通降之剂,亦不对证。细审本例脉症,系病患日久,“穷必及肾”,下焦精血枯乏,其虚火燥结,皆因肾精亏虚之故。肾司二便,肾精亏虚,精不化气,气不化液,开阖失司,传导失职,如《医学正传》说:“肾主五液,故肾实则津液足而大便润,肾虚则津液竭而大便秘。”肾虚者肾之精气亏虚也,单纯用滋肠通泄,则难奏效,通泄日久,反损正劫精,滋凉太过则遏滞气机,更令精不化气,皆属弊端。故施治关键在于补肾填精,药用甘温滋润,选用大剂鹿角胶、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、牛膝滋肾填精,重用人参、黄芪益气培本,当归、柏仁补血,稍用枳壳、麻仁通润腑气,适量加麻仁丸以助传导,有补而不滞之妙。精枯肠结,病笃日久,有形精血难以速复,乃守滋肾益精、调养气血之方近60余剂,肾精渐充,传导始复。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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