腰椎滑脱——腰椎怎么玩“脱”了？_腰椎滑脱：腰椎的“脱位”之谜

专家简介：许鹏，海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士、副教授、硕士生导师，国内著名的脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10多年，近年来每年成功手术治疗500多例复杂、危急的脊柱疾病，具有丰富的临床经验和高超的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医结合疗法，尤其在疑难、危重脊柱疾病的手术治疗方面有着独到的见解和方法。
有些患者，尤其是一些中老年患者，因为腰痛而来到医院看病，经过拍摄X光片后，医生告诉他们患了“腰椎滑脱”。患者一头雾水：“什么是腰椎滑脱？有多严重？要不要做手术？会不会导致瘫痪？”腰椎滑脱究竟是怎么回事呢？今天就让我们用浅显的语言来解开腰椎滑脱的秘密。
大家可能都知道关节脱位，其实腰椎滑脱也可以理解为腰椎的一种脱位。我们正常人的脊柱就像是由26块积木堆砌的“高塔”，每块积木都可以活动一定的角度，但是它们之间都是紧密的对接在一起的。如果有一天，其中的一块积木偏了，那么我们就说它发生了滑脱。腰椎滑脱就是指腰椎中的某一块积木玩“脱”了，和上面或下面的积木发生了前后的错位，如果患者因此出现了症状，我们就叫它腰椎滑脱症。
腰椎这些一块块的“积木”都是爱玩的孩子，天生活泼，正常情况下腰椎可以前弯90°，后弯和左右弯各30°。而正常人腰椎不会发生滑脱，是因为虽然这些“积木”爱玩，但平时也是有“管家”的。腰椎周围的韧带、肌肉、关节、椎间盘就像是腰椎这座塔周围的固定装置，保证了腰椎在这么大的活动范围内，里面一块块的“积木”不会发生错位。但如果这些固定装置出了毛病，腰椎就容易玩“脱”了，腰椎滑脱也就随之产生了。目前认为腰椎滑脱的病因主要有：
①椎弓根发育不良：这类患者腰椎之间连接的关节或是第五节腰椎本身发育有缺陷，导致腰椎的结构不稳定。滑脱常发生在腰5和骶1之间，表现为腰5椎体向前滑脱；
②椎弓根峡部裂：这类患者椎弓根峡部由于各种先天或后天的原因导致椎弓根峡部出现断裂，如下图所示，椎体连接部位一分为二，造成连接不稳。这类滑脱最常出现在腰4/腰5之间。
③退行性变：由于年龄的增长，这些支撑结构也会发生衰老，稳定性逐渐降低，从而发生腰椎滑脱。这类滑脱最常出现的节段依次为腰4/5节段、腰3/4节段和腰5/低1节段。
④外伤性：严重的外伤对支撑结构造成损伤，也会对腰椎产生巨大的冲击，引起骨折，从而增加腰椎滑脱的风险。
⑤病理性：腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病会造成腰椎骨质的破坏，脆性增加，引起腰椎