低钾血症的「诊」与「治」，一文全总结！_低钾血症的原因、危害和治疗方法

低钾血症是指血清中的钾离子（K+）浓度低于3.5mmol/L的病理生理现象。钾离子是细胞内外的重要电解质，它的平衡主要依赖于钠/钾-ATP酶（钠钾泵）的作用。钠钾泵能够将细胞外的3个钠离子（Na+）换出，同时将细胞内的2个K+换入。这样就形成了细胞内外的电位差，对于神经、肌肉等细胞的正常功能至关重要。
人体内的钾离子主要通过以下几种方式来维持动态平衡：饮食摄入、钠钾泵的转运、醛固酮的调节、肾脏的排泄等。细胞外的钾离子只占总量的2%，而细胞内的钾离子占98%。因此，当血钾降低时，细胞内的钾离子也会相应减少。
低钾血症会对心血管、呼吸、神经等系统造成不良影响，严重时甚至会危及生命。所以，及时发现和纠正低钾血症是非常重要的。
低钾血症的病因有很多，临床上常见的有排钾过多、转移性低钾血症等。下面是一张低钾血症的病因分类图（图1）。
图1 低钾血症的病因
表1 低钾血症的临床表现
低钾血症的治疗原则是：查明病因并给予针对性的治疗，减少钾离子的损失，增加钾离子的补充。
那么，如何补充钾离子呢？
首先，我们需要借助一些高中化学的知识，来理解物质的量和质量之间的关系：
物质的量（单位：mol）乘以相对分子质量（单位：g/mol）等于质量（单位：g）
1mol的钾（K）和1mol的氯化钾（KCI）的物质的量是相同的，但是它们的相对分子质量不同，分别是39g/mol和74.5g/mol。所以，如果要补充0.1mol的钾，就相当于补充3.9g的钾，或者7.45g（约等于8g）的氯化钾。
有了这个公式，我们就可以很容易地理解表2中的数据了。
豆类、坚果、蔬菜、水果、肉类等食物都富含钾离子，例如，100g的豆类含有1.3g的钾，100g的杏仁含有0.86g的钾。对于轻度的低钾血症，我们不仅可以通过食用这些高钾食物来补充钾离子，还可以通过口服氯化钾来增加钾离子的摄入。研究表明，口服0.04-0.06mol的钾（相当于补充氯化钾3-4.5g）可以使血钾浓度升高1-1.5mmol/L。
如果需要静脉滴注来补充钾离子，那么就要注意以下几点：
控制补钾浓度：一般来说，补钾浓度应该在0.02-0.04mol/L之间。根据前面的公式，把它换算成氯化钾，就是氯化钾的浓度应该在1.5-3g/L之间。也就是说，在1L（1000ml）的液体中，加入的氯化钾的量应该在1.5-3g之间，这就是临床上常用的“不超过3‰的氯化钾浓度”的原理。
控制补钾速度：补钾速度建议在0.02-0.04mol/h之间，如果换算成氯化钾，就是氯化钾的速度应该在1.5-3g/h之间。
见尿补钾：人体内的90%的钾离子是通过肾脏排出的，所以当患者的尿量达到700ml/d时，补充钾离子比较安全。如果尿量过少，就要小心补充钾离子，以免引起高钾血症。
补钾的注意事项有以下几点：
1.补钾方案应该根据患者的具体情况来制定，要考虑患者的缺钾程度、临床症状等因素，选择适合的补钾方法。
2.静脉补钾主要适用于严重的低钾血症或者不能口服补钾的患者，静脉补钾容易导致高钾血症。建议轻至中度的低钾血症患者采用口服补钾的方式。
3.即使血钾水平偏低，肾脏仍然会继续排出一部分钾离子，而且补充的钾离子也不会全部被吸收。因此，要完全纠正低钾血症，通常需要持续几天到几周的补钾治疗。
4.补钾的过程中要监测患者的心脏功能，定期检测血钾水平。
5.葡萄糖注射液会刺激胰岛素的分泌，从而把钾离子带入细胞内，使血钾水平进一步降低。所以，生理盐水是配合氯化钾使用的常见溶剂。
6.难治性的低钾血症要注意纠正碱中毒和低镁血症。补充钾离子可能会加重患者原有的低钙血症，要及时补充钙剂。