今天我们来分享一则和豹奇大夫治疗心衰后遗症的医案，对于胸闷压气近两年的患者，经验丰富的老中医和大夫用的方子是什么？
和大夫朋友的母亲，97岁，因心衰入住××附院。查有肺积水，经治疗，心衰缓解，肺积水已消，但仍胸闷压气，医生表示无奈。2022年2月17日，和大夫应朋友之邀前去病房探视，见病人面容痛苦，插着氧气，嗨～声连连（长叹气声），高声呼喊，问其为何呼喊？回答说：不喊难受。询得数日无大便，口渴。察舌红少苔，脉虚大弦数。
我们分别从中医和西医角度分析一下，为什么心衰会致肺积水和胸闷压气？
从西医角度看，肺水肿是左心衰竭导致肺静脉压力急剧升高，液体渗入肺泡和肺间质的直接结果，属于心衰的严重表现之一。我们可以通过以下的图片更直观地了解下。
肺循环路径：右心室➡肺动脉➡肺部毛细血管网➡肺静脉➡左心房因此，当左心衰时，肺动脉出现高压，液体在肺泡及肺间质内异常集聚，肺顺应性下降，气道阻力增加，肺内正常的气体交换就会出现障碍，从而出现胸闷，压气。
胸闷、压气（呼吸困难）是肺水肿导致气体交换障碍的典型症状，常伴随端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。正如患者的症状：胸闷压气缺氧。不及时治疗将给患者带来无尽的痛苦，甚至危及生命。
从中医角度看，心衰分为急性期，慢性期和终末期。急性期以痰饮、血瘀、气滞等邪实为主，如肺水肿；
慢性期为本虚标实，心肺气机壅滞，如胸闷气短；
终末期为阴阳两虚，痰瘀水湿互结，气机窒塞。
那么此时肺水肿虽已消，但胸闷压气并未减轻，
则提示心衰并未完全缓解，
面对西医的束手无策，
我们看下和大夫是如何辨证的？
用的什么方？
最后疗效又如何呢？
根据患者的刻下症状，和大夫辨证其为：气阴两虚，心阳不振。处方：红参10，麦冬20，五味子6，桂枝10，生石膏60(先煎)。一剂，水煎服。
此方为生脉饮合桂枝甘草汤加石膏（去甘草）。
是不是觉得此方看起来平平无奇，才5味药，会奏效吗？
一起来看下反馈的结果：当晚19点服下半剂，至20点胸闷顿减，唉声停止，一夜安睡。
此方为何会收到速效？辨证施治的思路是什么？
我们来深挖一下吧！
首先高龄患者元气衰少，心衰后气耗津伤，故见脉虚、口渴、舌红少苔、便秘。其次患者胸闷、压气、唉声不断，吸氧依赖，此为心阳不振，胸中大气不展。
再者患者脉数，提示虚热浮越。
因此辨该患者为气阴两虚，心阳不振，兼有郁热。
方中生脉饮（参、麦、味）益气养阴，改善气耗津伤的症状；桂枝甘草汤中，桂枝温镇心阳，甘草补津，治疗心阳不足导致的心悸心痛；
桂枝甘草汤加石膏可作用于心，除心中热导致的心胸烦满。（可与麻杏石膏作用于肺，治疗肺热咳喘，类比记忆）
方中因生脉饮益气养阴生津，故去了甘草这味药。
此方与本案的病机完全契合，才会有如此神效，快速地减轻胸闷气短的症状，效不更方，后原方又连服3剂，反馈未再发作，大便通，顺利出院。两年后，老人于99岁去世。
【参冬味】生脉饮：温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚数。人参三两，麦门冬三两，五味子二两。长流水煎，不拘时服。《医学启源》生脉饮
生脉饮：参冬味，人参益元气，补津液，麦门冬养阴清热，生津，五味子酸温，敛津止汗，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。
【桂甘】桂枝甘草汤：发汗过多以后，其人叉手自冒心，心下悸，而欲得按之，桂枝甘草汤主之。方∶桂枝四两，甘草炙二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服即愈。《千金翼·卷第十伤寒下·发汗吐下后病状第五》桂枝甘草汤
桂枝甘草汤：桂甘，汗后伤阴，阴伤及阳，以桂枝温镇胸阳，以甘草补津安神。
患者为高龄心衰患者，元气大亏，以正虚为主，治疗以扶正（益气养阴）为先。肺积水虽消，但余热未清，邪实为次，故佐石膏清热，兼顾标实。
口渴、舌红少苔、便秘，提示阴津不足，故用麦冬、五味子滋阴敛液。气化失司：心阳不振，津液输布无权，为气化失司，桂枝助气化，石膏清热通阳明，使津液得复。
心力衰竭根据病期可分为急性期，稳定期和终末期，不同分期的治疗应根据证型特点做动态调整。高龄心衰患者病情复杂，治疗需权衡正邪、津液、气血动态变化，遵循急则治标，缓则治本的治疗原则。愿本案可为大家治疗类似病证时提供诊疗思路。
本文编辑、排版：书睿本文作者：汉唐方药研究组
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