修元健康网突破“降糖难”困局：融汇名家智慧，以中医重构糖尿病治疗新路径
糖尿病，这一现代社会中蔓延的代谢性疾病，长期以来依赖西药控制血糖，却往往难以阻断并发症的发生。面对如此困境，仝小林院士提出《糖络杂病论》，以“态靶辨治”为核心，重新定义了中医对糖尿病的认知与治疗策略。本文将结合国医大师吕景山、施今墨思想及其学术继承人施宣赫医师的学术经验，全面梳理这一融合古今、兼顾宏观辨证与微观指标的中医诊疗新体系。
一、理论重构：从“消渴”到“糖络病”，揭示糖尿病全程病机演变
传统中医多以“消渴”论治糖尿病，其“三多一少”典型表现却与临床实际日益偏离。仝小林院士通过大样本临床研究指出，超过80%的糖尿病患者形体偏胖，核心病机实为“中满内热”，即饮食不节致脾胃壅滞，湿热内蕴，进而血糖升高、代谢紊乱。
据此，仝院士创新提出“糖络病”理论：
- “糖”为表象，指血糖升高；
- “络”为核心，强调微血管病变贯穿疾病始终。
病程分期如下：
- 郁（前期）：气郁为主，多见于血糖异常尚未达标的阶段；
- 热（早期）：肝胃郁热，内火壅盛；
- 虚（中期）：气阴两虚，正气渐损；
- 损（晚期）：络脉损伤，并发症出现。
吕景山大师重视气机流通，强调“气郁为百病之始”，与“郁期”理论不谋而合；施今墨先生则提出“健脾益气、滋阴清热”并重，尤其重视中焦调理，恰与“中满内热”的病机呼应。
二、态靶结合，方药精准：从宏观“调态”到微观“打靶”
仝小林院士建立“态靶辨治”体系，将中医传统辨证与现代医学指标融合，实现病、症、靶一体化治疗。
- 降糖核心药物——黄连的动态应用：
- 血糖＜7 mmol/L，黄连9–15g；
- 血糖7–10 mmol/L，黄连30g；
- 血糖＞10 mmol/L，黄连用至30–45g；
- 酮症酸中毒等急症时，可用至120g，常配伍干姜以护胃。
经典药对举例：
- 黄连＋干姜（6：1）：辛开苦降，调畅中焦；
- 黄连＋乌梅：苦酸制甜，抑制代谢亢进；
- 黄连＋赤芍：清营凉血，治内热口干。
- 施今墨善用药对，如黄芪配山药、苍术配玄参，被誉为“降糖对药”，强调脾肾同调、气阴双补；
- 吕景山重视针刺与中药并用，常选脾俞、足三里、三阴交等穴，配合中药增强健脾化湿之功；
- 施宣赫医师在临床中进一步发挥，提出“通络须早，益气养阴须贯穿始终”，尤其在糖尿病肾病及视网膜病变中注重虫类药与益气滋阴药的配合。
三、病案举例，见证中药干预的有效性与多样性
- 糖尿病肾病大量蛋白尿案：
男，52岁，消瘦，尿蛋白2.32g/24h，肌酐260.7μmol/L。
治以大柴胡汤合芪丹军蛭汤加减，重用生黄芪、水蛭粉、生大黄。四月后尿蛋白降至0.22g，糖化血红蛋白4.8%，体重回升。 - 糖尿病胃瘫痪：
女，37岁，呕吐咖啡色液，体重43.5kg。
投附子理中合旋覆代赭汤，附片30g久煎，配合云苓120g健脾涤饮。半年后体重恢复，胃排空基本复常。 - 糖尿病合并皮肤溃烂：
男，58岁，头项疖肿、下肢皮疹。
主以苦参、土茯苓合增液汤，加白鲜皮、地肤子。三月后溃疡愈合，糖化血红蛋白自9.2%降至6.8%。 - 视网膜病变案：
女，64岁，视力0.6，眼底出血。
予益气温阳通络方，黄芪、桂枝、三七、桑叶为主，六月后视力未再下降，免于激光。 - 肝源性糖尿病：
男，49岁，酒精性肝硬化继发血糖升高。
治以地龙、藏红花通络，小陷胸汤清化痰热，最终肝功能复常，胰岛素减半。
四、融合百家，共筑“通养并用”的糖尿病治疗新范式
仝小林院士强调“治糖如治水，堵不如疏，疏不如通”，提出通络脉、通腑气、通情志的“三通”原则。在“重剂起沉疴”的同时，也注重煎服方法，如附子久煎去麻存效，虫药冲服以搜剔络邪。
施今墨先生认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，在糖尿病的治疗中尤其重视健脾益气的治本策略；吕景山大师则提倡“针药并用，形神共调”，在调节情绪与代谢方面具有独特优势；施宣赫医师进一步提出“全程养络”理念，建议在郁热期即介入活血通络之品，防患于未然。
五、生活调摄：养胜于治，重建代谢平衡
真正的中医治疗不仅倚重药物，更强调生活重建。仝院士提出“养脾、养络、养神”三根基：
- 饮食：三餐有时，早餐宜温，晚餐宜早、宜清；
- 睡眠：提倡22点前卧，可辅以酸枣仁汤安神；
- 运动：日行3000–5000步，微汗为度，以助气血流通。
结语
从消渴到糖络病，从苦酸制甜到态靶辨治，仝小林院士《糖络杂病论》在吕景山、施今墨、施宣赫等几代中医学者的共同智慧积淀下，展现出中医在代谢性疾病中的独特优势。它不仅可独立降糖，更在并发症防治与整体状态调节中发挥重要作用，成为中西医融合的典范，也为患者指明了一条回归平衡与健康的“气血正道”。
参考文献：
- 仝小林.《糖络杂病论》（第3版）
- 施今墨临床经验集要
- 吕景山针灸与方药合用心悟
- 施宣赫. 糖尿病中医治疗通络思想探析（内部学术交流资料，2024）
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仝小林院士曾提出一个深刻观点：“糖不是控出来的，是养出来的。”在他看来，糖尿病管理的根本目标并不局限于血糖数值的下降，而是要重建人体内在的代谢平衡，恢复气血调和的稳态。
实现这一目标，需从日常生活的三个根基入手：
其一，吃得稳。强调三餐规律、定量进食，早餐不妨以一碗温热的粥品扶助阳气，晚餐则宜清淡并提早用餐，减轻脾胃负担。
其二，睡得深。建议晚间10点前入睡，对于睡眠不安者，可辅以酸枣仁汤（酸枣仁30g、柏子仁15g）宁心安神，助养心阴。
其三，动得久。每日坚持行走3000至5000步，以身体微微汗出为度，有助于舒展气机、疏通络脉。
院士有一句箴言尤为发人深省：“慢性病就像生活方式的全面塌方，药物虽能搭桥修路、缓解症候，但真正走向健康，靠的是医患同心、持之以恒，用正确的方法养出一条气血通畅的正道。”